09/09/2026
💩 1. ЧОРНИЙ, ДЬОГТЕПОДІБНИЙ КАЛ ,що може означати?
Насамперед потрібно виключити мелену — кровотечу з верхніх відділів ШКТ.
Можливі причини:
* виразкова хвороба;
* ерозивний гастрит/дуоденіт;
* інші джерела верхньої ШКТ-кровотечі.
Але чорний кал може бути й без кровотечі:
* препарати заліза;
* препарати вісмуту;
* деякі харчові продукти.
Дійсно дьогтеподібний, липкий чорний стул — значно більш підозрілий на мелена, ніж просто темний кал.
🔬 Які обстеження?
Якщо підозра саме на кровотечу:
1. ЗАК + феритин/залізо за показаннями
→ оцінка анемії та дефіциту заліза.
2. Біохімія, коагулограма — залежно від тяжкості.
3. ЕГДС — при клінічній підозрі на верхню ШКТ-кровотечу.
❗ Не потрібно автоматично робити «аналіз калу на приховану кров», якщо кал уже має типову картину мелени. Тут важливіша клінічна оцінка джерела кровотечі.
🚨 Мелена + слабкість, запаморочення, непритомність, тахікардія або гематемезис → невідкладна допомога.
💩 2. КАЛ ІЗ ЧЕРВОНОЮ КРОВ’Ю,що може означати?У дітей одна з найчастіших причин — анальна тріщина, особливо на фоні закрепу.
Також можливі:
* інфекційний коліт;
* запальне захворювання кишечника;
* поліпи;
* інші джерела нижньої ШКТ-кровотечі.
🔬 Які аналізи? Якщо кров одноразово на поверхні твердого калу, є типова анальна тріщина і дитина клінічно здорова — широке лабораторне обстеження зазвичай не потрібне.
Якщо кров + діарея/гарячка/сильний біль/слиз:
аналіз калу на кишкові патогени, зокрема
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, STEC/Shiga toxin.
Якщо кровотеча повторюється або є підозра на ЗЗК: фекальний кальпротектин + ЗАК, CRP/ШОЕ
→ подальша тактика залежить від результатів та клініки. ESPGHAN розглядає кальпротектин як корисний маркер кишкового запалення, але не універсальний тест для всіх дітей.
💩 3. ДУЖЕ СВІТЛИЙ / СІРИЙ / ГЛИНЯСТИЙ,що може означати?Може свідчити про недостатнє надходження жовчі в кишечник → холестаз.
Особливо важливо у немовлят.
Можливі:
* холестатичні захворювання печінки;
* патологія жовчних шляхів;
* біліарна атрезія у немовлят;
* інші гепатобіліарні захворювання.
Стійкий ахолічний кал у немовляти — не ситуація для спостереження місяцями. NASPGHAN/ESPGHAN наголошують на необхідності швидкої оцінки холестазу.
🔬 Що перевірити?
Кров:
* загальний + прямий/кон’югований білірубін;
* АЛТ, АСТ;
* ГГТ;
* ЛФ;
* альбумін;
* коагулограма/INR.
Далі — УЗД печінки та жовчних шляхів та інші дослідження за результатами.
❗ Тут аналіз калу не є основним діагностичним тестом — ключове значення має оцінка білірубіну та гепатобіліарної системи.
💩 4. ЗЕЛЕНИЙ + ВОДЯНИСТИЙ,що може означати?Сам зелений колір не є діагнозом.
Водянистий стул може виникати при:
* гострому гастроентериті;
* прискореному транзиті;
* харчових факторах;
* медикаментах;
* інших причинах діареї.
🔬 Які аналізи?При легкій гострій водянистій діареї у здорової дитини аналізи калу часто взагалі не потрібні.
Якщо є:
* кров/слиз;
* висока температура;
* сильний біль;
* значна болючість живота;
* ознаки сепсису;
* тяжкий стан;
* імунодефіцит;
* епідеміологічні показання —
→ дослідження калу на кишкові патогени.
Перше, що оцінюємо при гострій діареї, — не колір, а ступінь зневоднення.
💩 5. ЖОВТИЙ + ЖИРНИЙ + БЛИСКУЧИЙ,що може означати?
Якщо стул:об’ємний + жирний/блискучий + погано змивається + повторюється,
потрібно думати про стеаторею та мальабсорбцію жирів.
Можливі причини:
* целіакія;
* екзокринна недостатність підшлункової;
* захворювання тонкої кишки;
* інші синдроми мальабсорбції.
🔬 Які аналізи?Залежно від клініки:
Фекальна еластаза-1
→ оцінка екзокринної функції підшлункової.
tTG-IgA + загальний IgA
→ скринінг на целіакію.
За показаннями:
* оцінка нутритивного статусу;
* жир у калі/стеатокрит;
* інші дослідження мальабсорбції.
ESPGHAN зазначає фекальну еластазу, стеатокрит та целіакійну серологію серед можливих досліджень залежно від клінічного сценарію.
❗ Не робимо висновок «жирний кал = ферментна недостатність».
💩 6. «КОЗЯЧІ КУЛЬКИ» — BRISTOL TYPE 1,що може означати?
Найчастіше — закреп.
Особливо якщо є:
* рідкісна дефекація;
* біль при дефекації;
* натужування;
* великі тверді випорожнення;
* стримування дефекації;
* каломазання.
У дітей функціональний закреп переважно встановлюють клінічно за анамнезом та Римськими критеріями, а не за аналізом калу.
🔬 Які аналізи?При типовому функціональному закрепі без «червоних прапорців» — рутинні аналізи зазвичай НЕ потрібні.
Не потрібно автоматично призначати:
❌ копрограму
❌ кальпротектин
❌ «дисбактеріоз»
❌ паразитологічні панелі
Додаткові обстеження — лише при атиповому перебігу або підозрі на органічну причину.
💩 7. СЛИЗ У КАЛІ,що може означати?Невелика кількість слизу може бути фізіологічною.Значна кількість слизу, особливо разом із:кров’ю + діареєю + температурою + болем
→ може свідчити про запалення кишечника або інфекційний коліт.
🔬 Які аналізи?Залежить від клініки.При гострій діареї з кров’ю/лихоманкою/сильним болем:
→ дослідження калу на кишкові патогени.
При тривалих або рецидивних симптомах:
→ фекальний кальпротектин може бути корисним для оцінки кишкового запалення.
💩 8. ДІАРЕЯ — КАШКОПОДІБНИЙ АБО ВОДЯНИСТИЙ КАЛ,що може означати?
Причини дуже різні:
🦠 інфекції
🥛 харчові фактори/непереносимість
💊 медикаменти
🧬 целіакія
🔥 запальні захворювання кишечника
⚙️ функціональні розлади
та ін.
🔬 Які аналізи?
Гостра легка водяниста діарея без «червоних прапорців»
→ зазвичай лабораторна діагностика не потрібна.
Кров + температура + сильний біль/болючість + тяжкий стан
→ дослідження калу на Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, STEC, за показаннями C. difficile.
Тривала/рецидивна діарея
→ залежно від ситуації:кальпротектин, целіакійна серологія, паразитологічне дослідження, фекальна еластаза та інші!
#стілець
