22/03/2026
PHẢN VỆ DO KHÁNG SINH VÀ TIẾP CẬN THEO KHUYẾN CÁO MỚI
Ca lâm sàng:
Nam, 74 tuổi, nhập viện vì sốt, mệt. Tiền sử: bệnh thận mạn giai đoạn 5 lọc máu chu kỳ, sỏi ống mật chủ, suy tim, tăng huyết áp. Chẩn đoán: nhiễm trùng đường mật. Bệnh nhân được dùng Ceftriaxone và Tinidazole. Ngay sau khi dùng Tinidazole, xuất hiện mày đay, nôn, tiêu chảy, tụt huyết áp → chẩn đoán phản vệ. Xử trí theo Bộ Y tế Việt Nam bằng adrenalin, oxy, corticoid, bệnh nhân ổn định.
Do Procalcitonin 19 ng/mL, nghĩ nhiều đến nhiễm khuẩn nặng, không thể ngừng kháng sinh. Điều trị được chuyển sang Meropenem và Amikacin. Sau 3 ngày, lâm sàng cải thiện, bệnh nhân đủ điều kiện chuyển khoa tiếp tục can thiệp nguyên nhân.
Cập nhật chuyên môn:
Theo ESCMID (Guideline 2026), đa số trường hợp ghi nhận “dị ứng kháng sinh” không phải là dị ứng thực sự, dẫn đến hạn chế lựa chọn điều trị không cần thiết. Cách tiếp cận hiện nay là đánh giá nguy cơ dựa trên biểu hiện lâm sàng và thời gian khởi phát, từ đó quyết định tránh tuyệt đối hay có thể sử dụng lại/đổi thuốc trong cùng nhóm.
Về dị ứng chéo beta-lactam, bằng chứng cho thấy phản ứng không phụ thuộc vòng beta-lactam mà chủ yếu liên quan đến cấu trúc chuỗi bên (R1). Nguy cơ dị ứng chéo giữa penicillin và cephalosporin thấp nếu không cùng chuỗi bên, và rất thấp với carbapenem (