Tim mạch học

11/04/2026

Cập nhật Hội chứng mạch vành mạn

Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.

05/04/2026

🔥 UPDATE 2026 – GUIDELINE RỐI LOẠN LIPID MỚI (ACC/AHA)
(Dành cho bác sĩ thực hành)

💥 1. THAY ĐỔI TƯ DUY CỐT LÕI
👉 Không còn “cholesterol guideline” → chuyển thành quản lý rối loạn lipid toàn diện

📌 Bao gồm:

LDL-C
Triglyceride-rich lipoproteins (TRLs)
Lipoprotein(a) – Lp(a)

➡️ ASCVD = bệnh đa yếu tố lipid + chuyển hoá

💥 2. TIẾP CẬN “LIFETIME RISK” (RẤT QUAN TRỌNG)
👉 Không chỉ nhìn nguy cơ 10 năm
➡️ Đánh giá nguy cơ tích lũy suốt đời

📌 Thực hành:

LDL ≥130 mg/dL + yếu tố nguy cơ → cân nhắc điều trị sớm
Tiền sử gia đình bệnh tim sớm → nghĩ đến điều trị ngay cả khi còn trẻ

💥 3. QUAY LẠI LDL TARGET (NHƯNG CHẶT CHẼ HƠN)

🎯 Gợi ý thực hành:

Rất cao: LDL

21/03/2026

📌 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI (DVT) – KHUYẾN CÁO ÂU MỸ MỚI NHẤT

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là bệnh lý thường gặp nhưng dễ bỏ sót nếu không tiếp cận đúng. Các khuyến cáo gần đây từ NICE (2023), ESC/ESVS và CHEST đều thống nhất một cách tiếp cận chuẩn hóa – giúp chẩn đoán nhanh, chính xác và tránh lạm dụng xét nghiệm.
🔍 1. Nguyên tắc quan trọng nhất 👉 Không chẩn đoán DVT chỉ dựa vào triệu chứng
👉 Luôn sử dụng: Wells score + D-dimer + siêu âm Doppler
🧠 2. Wells score – đánh giá xác suất lâm sàng
Tiêu chí:
Ung thư đang hoạt động → +1
Liệt / bất động chi dưới → +1
Nằm bất động ≥3 ngày hoặc phẫu thuật gần đây → +1
Đau dọc theo hệ tĩnh mạch sâu → +1
Sưng toàn bộ chân → +1
Chu vi bắp chân lớn hơn bên đối diện >3 cm → +1
Phù ấn lõm một bên → +1
Tĩnh mạch nông nổi rõ (tuần hoàn bàng hệ) → +1
Chẩn đoán khác hợp lý hơn → -2
👉 Phân tầng:
≥2 điểm → DVT likely (nguy cơ cao)
50 tuổi)
🖥️ 4. Siêu âm Doppler – xét nghiệm đầu tay
Không xâm lấn, dễ tiếp cận
Độ chính xác cao với DVT đoạn gần
✔️ Nếu:
Siêu âm (+) → chẩn đoán DVT
Siêu âm (-) nhưng còn nghi ngờ → lặp lại sau 5–7 ngày
⚡ 5. Thuật toán thực hành
👉 Nguy cơ thấp (Wells

19/03/2026

🫀 NT-proBNP: Diễn giải giá trị trong thực hành lâm sàng (dành cho bác sĩ)

NT-proBNP là biomarker quan trọng trong chẩn đoán và phân tầng nguy cơ suy tim, phản ánh tình trạng tăng áp lực thành tim và giãn buồng tim.

📊 1. Ngưỡng chẩn đoán theo guideline (acute setting)
🔹 Rule-out suy tim cấp:
< 300 pg/mL → độ nhạy cao, loại trừ suy tim
🔹 Rule-in theo tuổi:
< 50 tuổi: > 450 pg/mL
50–75 tuổi: > 900 pg/mL
75 tuổi: > 1800 pg/mL

📊 2. Bối cảnh mạn tính (chronic HF / outpatient)
< 125 pg/mL → ít khả năng suy tim
≥ 125 pg/mL → cần đánh giá thêm (echo)
👉 Cut-off thấp hơn do mục tiêu screening

📈 3. Giá trị tiên lượng
NT-proBNP tăng cao tương quan:
↑ nhập viện do HF
↑ tử vong tim mạch
📌 Một số mốc:
> 1000–2000 pg/mL → nguy cơ cao
> 5000 pg/mL → tiên lượng xấu

⚠️ 4. Các yếu tố gây nhiễu
🔺 Tăng giả:
CKD
Tuổi cao
Sepsis
PE, COPD
AF
🔻 Giảm giả:
Béo phì

🔬 5. Ứng dụng lâm sàng
✔️ Phân biệt khó thở tim vs phổi
✔️ Hỗ trợ nhập viện
✔️ Theo dõi điều trị
✔️ Risk stratification

📌 6. Clinical pearls
Giá trị âm tính có NPV cao
Không dùng đơn độc → cần echo + lâm sàng
Theo dõi trend quan trọng hơn single value
Cân nhắc eGFR & BMI

Anh/chị em đang dùng cut-off nào trong thực hành? Có điều chỉnh theo CKD/BMI không?

📚 Tài liệu tham khảo
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021
2. AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure 2022
3. Januzzi JL et al. NT-proBNP testing for diagnosis and management of heart failure. Circulation.
4. Maisel AS et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. NEJM 2002
5. McDonagh TA et al. ESC Heart Failure Guidelines. Eur Heart J.
6. UpToDate: Natriuretic peptide measurement in heart failure
💬

05/03/2026

PHÁC ĐỒ STEMI 10 BƯỚC (tóm tắt lâm sàng)

1. Nhận diện STEMI

Đau ngực gợi ý thiếu máu cơ tim.

ECG trong ≤10 phút từ khi bệnh nhân đến viện.

Tiêu chuẩn: ST chênh ≥1 mm ở ≥2 chuyển đạo liên tiếp.

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025.(fbTimmachhoc)

2. Kích hoạt hệ thống STEMI

Ngay khi xác định STEMI:

kích hoạt đội can thiệp mạch vành ("PCI team").

Mục tiêu:

door-to-balloon ≤90 phút

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

3. Đánh giá huyết động và biến chứng

Đánh giá nhanh:

huyết áp

suy tim

loạn nhịp

sốc tim ("cardiogenic shock")

Phân loại Killip.

Nguồn: ACC/AHA STEMI management recommendations.

4. Điều trị kháng tiểu cầu ngay

Cho ngay:

Aspirin 162–325 mg nhai

thuốc ức chế P2Y12:

ticagrelor 180 mg

hoặc prasugrel 60 mg

hoặc clopidogrel 600 mg

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

5. Kháng đông

Trước PCI:

heparin không phân đoạn ("unfractionated heparin")

hoặc bivalirudin

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

6. Quyết định tái tưới máu

Chiến lược ưu tiên:

Primary PCI

Nếu thực hiện được trong ≤120 phút.

Tiêu sợi huyết ("fibrinolysis")

Nếu PCI không thể thực hiện trong 120 phút.

Thuốc thường dùng:

tenecteplase

alteplase

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

7. Thực hiện PCI

Trong phòng cath:

ưu tiên đường vào động mạch quay ("radial-first strategy")

đặt stent phủ thuốc ("drug-eluting stent")

Có thể dùng:

IVUS hoặc OCT ("intravascular imaging")

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

8. Chiến lược nhiều nhánh

Nếu bệnh nhiều nhánh:

→ khuyến cáo tái thông hoàn toàn ("complete revascularization").

Có thể:

PCI ngay

hoặc staged PCI

Ngoại lệ:

STEMI + cardiogenic shock → culprit-only PCI

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (Timmachhoc)

9. Điều trị sau PCI

Bắt buộc:

Dual antiplatelet therapy ("DAPT")

aspirin + ticagrelor/prasugrel

≥12 tháng

Statin cường độ cao

atorvastatin 40–80 mg

hoặc rosuvastatin 20–40 mg

Nguồn: ACC/AHA ACS Guideline 2025. (fbTimmachhoc)

10. Điều trị nền sau nhồi máu

Nếu không chống chỉ định:

beta-blocker

ACE inhibitor hoặc ARB

mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) khi EF ≤40%

Theo dõi:

lipid máu sau 4–8 tuần

siêu âm tim đánh giá EF.

Nguồn: ACC/AHA secondary prevention recommendations.

Tài liệu tham khảo

Rao SV et al. 2025 Guideline for the Management of Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology.

American College of Cardiology / American Heart Association Guideline for ACS Management (2025).

Levine GN et al. Management of STEMI and ACS updates. Circulation.
(fbTimmachhoc)

03/03/2026

🧠 “NÃO CÒN SỐNG” TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO

Cập nhật theo AHA/ASA 2026
Tư duy điều trị hiện đại không còn chỉ dựa vào “giờ vàng” ⏰
mà dựa vào mô não còn cứu được (tissue window).
Dưới đây là các tiêu chuẩn hình ảnh quan trọng trong thực hành:
Nội dung
Tiêu chuẩn chính
Ý nghĩa lâm sàng
🧠 MRI DWI–FLAIR mismatch
DWI (+) / FLAIR (–)
Gợi ý tổn thương còn sớm → Có thể xem xét IV thrombolysis trong wake-up stroke
🩸 Core infarct
CBF < 30%
Xác định vùng đã hoại tử
🌊 Penumbra
Tmax > 6 giây
Vùng giảm tưới máu còn cứu được
⚖️ Perfusion mismatch có ý nghĩa
Core < 70 mL • Mismatch ≥ 1.8 • Chênh lệch ≥ 15 mL
Có thể mở rộng IVT đến 9 giờ hoặc EVT 6–24 giờ nếu phù hợp
🚑 Can thiệp muộn
Tắc mạch lớn + Core nhỏ
Áp dụng tiêu chuẩn DAWN / DEFUSE 3
─────────────────
fb:timmachhoc
─────────────────
🎯 Thông điệp chính:
Không hỏi: “Bao nhiêu giờ rồi?”
Mà hỏi: “Não còn sống bao nhiêu?”
Điều trị đột quỵ ngày nay là cá thể hóa theo mô não còn cứu được,
không chỉ theo thời gian khởi phát.

27/02/2026

Chúc mừng Ngày Thầy thuốc Việt Nam!

25/02/2026

NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý ĐỐI VỚI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Tăng huyết áp (cao huyết áp) là bệnh mạn tính rất phổ biến. Bệnh thường không có triệu chứng rõ ràng nhưng có thể gây biến chứng nguy hiểm như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận… Vì vậy, người bệnh cần lưu ý:
1. Uống thuốc đều đặn, đúng theo chỉ định
Uống thuốc hằng ngày, đúng liều, đúng giờ.
Không tự ý ngưng thuốc khi thấy huyết áp bình thường.
Tái khám đúng hẹn để bác sĩ điều chỉnh thuốc nếu cần.
2. Theo dõi huyết áp thường xuyên
Đo huyết áp tại nhà (nếu có máy), ghi lại kết quả.
Đo vào cùng thời điểm mỗi ngày, trước khi uống thuốc hoặc theo hướng dẫn của bác sĩ.
Báo ngay cho nhân viên y tế nếu huyết áp tăng cao bất thường hoặc có triệu chứng như đau đầu nhiều, chóng mặt, đau ngực, khó thở.
3. Ăn uống lành mạnh
Giảm muối (ăn nhạt, hạn chế nước mắm, đồ kho mặn, thực phẩm chế biến sẵn).
Tăng rau xanh, trái cây tươi.
Hạn chế mỡ động vật, đồ chiên rán, nội tạng.
Hạn chế rượu bia, không hút thuốc lá.
4. Tập thể dục đều đặn
Đi bộ, đạp xe, tập dưỡng sinh… ít nhất 30 phút/ngày, 5 ngày/tuần.
Tránh gắng sức quá mức.
5. Giữ tinh thần thoải mái
Ngủ đủ giấc.
Tránh căng thẳng, lo âu kéo dài.
Duy trì cân nặng hợp lý.
Thông điệp: Tăng huyết áp không thể chữa khỏi hoàn toàn nhưng có thể kiểm soát tốt. Tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống sẽ giúp phòng ngừa biến chứng, sống khỏe mạnh và lâu dài.

24/02/2026

Cảm ơn bạn đã là một trong những người tương tác nhiều nhất và góp mặt trong danh sách tương tác hàng tuần của tôi! 🎉 Lan Le, Thùy Trang, Cảnh Khánh, Vinh Nguyen, Đoàn Quỳnh Anh, Phùng Nhung, Đào Thị Bích Thuỷ, Huyền Hun, Minh Ngoc Ta, Trần Biểu

19/02/2026

QUY TRÌNH SƠ CỨU ĐỘT QUỴ NGÀY TẾT: 3 KHÔNG - 3 NÊN

Tết là thời điểm nguy cơ đột quỵ tăng cao do thay đổi nhịp sinh hoạt, ăn mặn và rượu bia. Nếu chẳng may người thân nghi ngờ người thân bị đột quỵ, hãy bình tĩnh thực hiện đúng các bước sau:

🚫 3 VIỆC TUYỆT ĐỐI KHÔNG LÀM:
1. KHÔNG cạo gió, chích máu (làm chậm thời gian cấp cứu).
2. KHÔNG xoa bóp dầu nóng, bấm huyệt (không có tác dụng với cục máu đông).
3. KHÔNG tự ý cho uống thuốc/nước chanh (nguy cơ sặc phổi tử vong).

✅ 3 VIỆC CẦN LÀM NGAY:
1. Kiểm tra dấu hiệu FAST: Méo miệng? Yếu tay? Nói khó nghe?
2. Bảo vệ đường thở: Đặt bệnh nhân nằm nghiêng sang một bên, nới lỏng quần áo.
3. Tốc độ là sự sống: Đưa đến bệnh viện ngay lập tức (trong khung giờ vàng < 4.5h).
📌 Lời khuyên từ Bác sĩ: "Đối với người có bệnh nền (huyết áp, tim mạch), liều thuốc uống hàng ngày chính là 'lá chắn' bảo vệ quan trọng nhất. Vui Tết nhưng tuyệt đối không được quên thuốc!".

(Thông tin từ Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện Bạch Mai)

18/02/2026

CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO AHA/ASA 2026 VỀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP: NHỮNG ĐIỂM THAY ĐỔI QUAN TRỌNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Ngay đầu năm 2026, American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) đã công bố hướng dẫn mới về xử trí sớm đột quỵ thiếu máu não cấp (Acute Ischemic Stroke – AIS), thay thế bản 2018 và cập nhật 2019. Đây là bản cập nhật có nhiều thay đổi quan trọng, phản ánh dữ liệu từ các thử nghiệm lớn trong những năm gần đây, đặc biệt liên quan đến mở rộng chỉ định tái tưới máu và can thiệp nội mạch.
Bài viết này tóm lược các điểm chính mang tính thực hành dành cho bác sĩ lâm sàng.

1. “Time is Brain” – nhưng giờ là “Tissue is Brain”
Khuyến cáo 2026 tiếp tục nhấn mạnh yếu tố thời gian, tuy nhiên tư duy điều trị đã chuyển mạnh sang chiến lược dựa trên mô não còn cứu được (tissue-based approach) thay vì chỉ dựa trên mốc thời gian khởi phát.
Việc sử dụng hình ảnh học nâng cao (CT perfusion, MRI DWI/FLAIR mismatch) ngày càng đóng vai trò quyết định trong:
Mở rộng cửa sổ tiêu sợi huyết
Mở rộng chỉ định can thiệp lấy huyết khối cơ học (EVT)
Đánh giá bệnh nhân có thời điểm khởi phát không rõ (wake-up stroke)

2. Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (IV thrombolysis)
2.1. Cửa sổ tiêu chuẩn ≤ 4,5 giờ
Alteplase vẫn là tiêu chuẩn vàng.
Tenecteplase tiếp tục được củng cố vai trò và được xem như lựa chọn hợp lý thay thế alteplase trong nhiều bối cảnh, đặc biệt trước khi chuyển bệnh nhân đi EVT.
2.2. Mở rộng cửa sổ điều trị
Dựa trên dữ liệu hình ảnh học chọn lọc bệnh nhân:
Có thể xem xét tiêu sợi huyết đến 9 giờ
Hoặc ở bệnh nhân wake-up stroke nếu có bằng chứng mismatch trên MRI hoặc CT perfusion
Điểm quan trọng: quyết định không còn đơn thuần dựa vào “giờ vàng” mà dựa vào “não còn sống”.
2.3. Đột quỵ nhẹ (NIHSS thấp)
Ở bệnh nhân có triệu chứng nhẹ không gây tàn phế:
Không khuyến cáo thường quy dùng tiêu sợi huyết
Điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép (DAPT) trong giai đoạn sớm được ưu tiên
Điều này giúp giảm nguy cơ xuất huyết nội sọ không cần thiết.

3. Can thiệp lấy huyết khối cơ học (Endovascular Therapy – EVT)
Đây là lĩnh vực có thay đổi lớn nhất trong khuyến cáo 2026.
3.1. Mở rộng chỉ định ở bệnh nhân nhồi máu diện rộng
Trước đây, bệnh nhân có core infarct lớn thường bị loại khỏi EVT.
Hiện nay, dựa trên các thử nghiệm gần đây:
EVT được khuyến cáo ở một số bệnh nhân có nhồi máu diện rộng nếu vẫn còn mô có thể cứu vãn
Việc lựa chọn bệnh nhân phải dựa vào hình ảnh học nâng cao
Điều này làm thay đổi hoàn toàn quan điểm “core lớn = không can thiệp”.
3.2. Tắc động mạch nền (Basilar artery occlusion)
Khuyến cáo 2026 đưa ra khuyến nghị mạnh hơn cho EVT trong:
Tắc động mạch nền
Trong vòng 24 giờ
Đặc biệt khi NIHSS ≥ 10
Đây là nhóm bệnh nhân trước đây còn nhiều tranh cãi, nay đã có bằng chứng rõ ràng hơn ủng hộ can thiệp.

4. Tổ chức hệ thống chăm sóc đột quỵ
AHA nhấn mạnh không chỉ kỹ thuật điều trị, mà cả hệ thống:
4.1. Trước viện (Prehospital)
Cải thiện công cụ sàng lọc LVO tại hiện trường
Phối hợp EMS với trung tâm có khả năng EVT
Triển khai Mobile Stroke Unit (nếu có điều kiện)
Mục tiêu: rút ngắn door-to-needle và door-to-groin puncture time.
4.2. Đơn vị đột quỵ (Stroke Unit)
Chăm sóc tại stroke unit vẫn là khuyến cáo Class I:
Theo dõi huyết động
Kiểm soát đường huyết
Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu
Đánh giá nuốt sớm
Phục hồi chức năng sớm
Chất lượng chăm sóc nội viện ảnh hưởng trực tiếp đến kết cục chức năng lâu dài.

5. Kiểm soát huyết áp trong giai đoạn cấp
Khuyến cáo tiếp tục giữ nguyên nguyên tắc:
Trước tiêu sợi huyết: HA < 185/110 mmHg
Sau tiêu sợi huyết: duy trì < 180/105 mmHg trong 24 giờ
Ở bệnh nhân không tái tưới máu:
Tránh hạ áp quá mức
Chỉ can thiệp nếu HA ≥ 220/120 mmHg
Một điểm quan trọng là cá thể hóa điều trị, đặc biệt ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch đi kèm.

6. Điều trị kháng huyết khối sau giai đoạn cấp
Aspirin trong vòng 24–48 giờ (nếu không dùng tiêu sợi huyết)
Nếu có tiêu sợi huyết: trì hoãn 24 giờ và chụp lại CT trước khi dùng
Ở TIA nguy cơ cao hoặc đột quỵ nhẹ:
DAPT (aspirin + clopidogrel) ngắn hạn được khuyến cáo

7. Hướng dẫn lần đầu cho đột quỵ nhi khoa
Một điểm mới đáng chú ý là khuyến cáo chính thức cho trẻ em (>6 tuổi):
Có thể cân nhắc tiêu sợi huyết hoặc EVT trong trung tâm chuyên sâu
Cần đội ngũ đa chuyên khoa
Đây là bước tiến lớn trong quản lý đột quỵ trẻ em – lĩnh vực trước đây thiếu hướng dẫn rõ ràng.

8. Phòng ngừa biến chứng nội viện
Khuyến cáo 2026 nhấn mạnh:
Kiểm soát thân nhiệt (tránh sốt)
Tránh tăng/giảm đường huyết quá mức
Dự phòng DVT bằng thiết bị nén khí ngắt quãng
Phục hồi chức năng sớm trong 24–48 giờ nếu ổn định
Điều này cho thấy điều trị đột quỵ không chỉ là “tái thông mạch máu” mà là chiến lược chăm sóc toàn diện.

9. Ý nghĩa thực hành cho bác sĩ lâm sàng
Từ góc độ thực hành, có 5 thay đổi lớn cần ghi nhớ:
Chuyển từ time-based sang tissue-based decision.
Mở rộng chỉ định EVT, kể cả nhồi máu diện rộng chọn lọc.
Tăng vai trò Tenecteplase.
Can thiệp tích cực hơn ở tắc động mạch nền.
Nhấn mạnh hệ thống điều trị và stroke unit.

10. Kết luận
Khuyến cáo AHA/ASA 2026 đánh dấu một giai đoạn trưởng thành của điều trị đột quỵ:
Điều trị ngày càng cá thể hóa
Hình ảnh học đóng vai trò trung tâm
Can thiệp nội mạch mở rộng đáng kể
Hệ thống chăm sóc quyết định thành công
Đối với bác sĩ lâm sàng, việc cập nhật những thay đổi này là cần thiết để tối ưu hóa kết cục chức năng cho bệnh nhân.
Trong bối cảnh Việt Nam, thách thức lớn không chỉ là kỹ thuật mà còn là xây dựng hệ thống cấp cứu đột quỵ đồng bộ.

16/02/2026

Năm mới thắng lợi mới!