19/08/2026
ĐIỀU TRỊ SUY TIM - Những vấn đề cơ bản.
Suy tim (Heart Failure - HF) là hội chứng lâm sàng do bất thường cấu trúc và/hoặc chức năng tim, làm giảm khả năng bơm máu hoặc tăng áp lực đổ đầy thất, gây khó thở, mệt, giảm khả năng gắng sức và sung huyết.
✨ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
Điều trị suy tim theo quan điểm hiện đại được cá thể hóa theo phân suất tống máu thất trái (LVEF - Left Ventricular Ejection Fraction). Đây là cơ sở lựa chọn các liệu pháp đã được chứng minh cải thiện tiên lượng. Mục tiêu điều trị gồm hai nhóm:
1. Cải thiện tiên lượng:
- Giảm tử vong.
- Giảm nhập viện vì suy tim.
- Làm chậm quá trình tái cấu trúc cơ tim.
2. Cải thiện triệu chứng
- Giảm sung huyết.
- Cải thiện khả năng gắng sức.
- Nâng cao chất lượng cuộc sống.
✨ PHÂN LOẠI SUY TIM THEO PHÂN SUẤT TỐNG MÁU (LVEF).
- HFrEF (Suy tim phân suất tống máu giảm): LVEF ≤ 40%.
- HFmrEF (Suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ): LVEF từ 41–49%.
- HFpEF (Suy tim phân suất tống máu bảo tồn): LVEF ≥ 50%.
- HFimpEF (Suy tim có phân suất tống máu cải thiện): LVEF trước đây ≤40%, hiện tại >40%.
* Thông điệp cốt lõi: LVEF quyết định chiến lược điều trị và là nền tảng của các khuyến cáo hiện nay.
✨ ĐIỀU TRỊ THEO TỪNG NHÓM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU.
1. HFrEF (LVEF ≤40%): Đây là nhóm có nhiều bằng chứng nhất về cải thiện tiên lượng.
a. Điều trị cải thiện tiên lượng: Nền tảng là điều trị nội khoa theo khuyến cáo gồm 4 trụ cột
- ARNI (Thuốc ức chế thụ thể angiotensin kết hợp ức chế neprilysin), nếu không sử dụng được, thay bằng ACEI (Thuốc ức chế men chuyển) hoặc ARB (Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II).
- Beta-blocker (Thuốc chẹn beta giao cảm).
- MRA (Thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid).
- SGLT2 inhibitor (Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri–glucose type 2).
*Nguyên tắc trong thực hành lâm sàng: Khởi trị sớm cả bốn nhóm thuốc nếu không có chống chỉ định và tăng dần đến liều đích hoặc liều dung nạp tối đa.
b. Điều trị cải thiện triệu chứng.
- Thuốc lợi tiểu: là lựa chọn đầu tay khi có sung huyết. Thuốc lợi tiểu giúp giảm khó thở và phù nhưng không cải thiện tiên lượng, vì vậy không thay thế các thuốc nền tảng.
c. Điều trị bổ sung theo chỉ định
- Ivabradine: Giảm tỉ lệ nhập viện ở bệnh nhân nhịp xoang ≥70 lần/phút dù đã tối ưu thuốc chẹn beta giao cảm.
- Digoxin: Giảm triệu chứng và nhập viện ở một số bệnh nhân, hỗ trợ kiểm soát tần số trong rung nhĩ ở những bệnh nhân suy tim.
- Vericiguat: Cân nhắc ở bệnh nhân nguy cơ cao sau đợt suy tim mất bù.
d. Điều trị bằng thiết bị:
- ICD (Máy khử rung tim cấy trong cơ thể): Phòng ngừa đột tử ở bệnh nhân đủ chỉ định.
- CRT (Liệu pháp tái đồng bộ tim):Cải thiện triệu chứng, LVEF, giảm nhập viện và tử vong ở bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền phù hợp.
2. HFmrEF (LVEF 41–49%).
Điều trị dựa trên cùng nguyên tắc như HFrEF nhưng bằng chứng còn hạn chế hơn. Điều trị cải thiện tiên lượng ưu tiên nhóm thuốc SGLT2i do có bằng chứng mạnh. Có thể cân nhắc ARNI/ACEI/ARB, chẹn beta và MRA ở bệnh nhân phù hợp, tuy nhiên bằng chứng còn hạn chế.
3. HFpEF (LVEF ≥50%).
Khác với HFrEF, điều trị HFpEF tập trung vào kiểm soát bệnh đồng mắc và giảm triệu chứng. Nhóm thuốc SGLT2i giúp giảm nhập viện vì suy tim. Các nhóm thuốc cải thiện tiên lượng khác chưa có bằng chứng rõ ràng trên nhóm này.
4. HFimpEF (LVEF cải thiện).
Ở bệnh nhân có LVEF cải thiện sau điều trị: Tiếp tục đầy đủ các thuốc nền tảng của HFrEF, vì việc ngừng thuốc làm tăng nguy cơ tái phát suy tim.
✨ ĐIỀU TRỊ XUYÊN SUỐT CHO MỌI THỂ SUY TIM.
Bên cạnh điều trị theo LVEF, cần đồng thời:
- Điều trị nguyên nhân (bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim...).
- Kiểm soát bệnh đồng mắc (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh thận mạn, thiếu sắt, COPD, ngưng thở khi ngủ...).
- Giáo dục người bệnh, hạn chế muối khi có ứ dịch, theo dõi cân nặng, phục hồi chức năng tim mạch và tiêm vắc xin theo khuyến cáo.
- Trên bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối: Các phương pháp có thể cân nhắc đánh giá trên bệnh nhân như ghép tim, chăm sóc giảm nhẹ và điều trị triệu chứng., thiết bị hỗ trợ thất, cân nhắc thuốc tăng co bóp kéo dài ở bệnh nhân được lựa chọn.
----------------------------------------------------------
🏥 KHOA LÃO KHOA - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP
📌 Tầng 2, Tòa nhà I - Số 1, Nhà Thương, Lê Chân, Hải Phòng
🆘 Hotline: 02252 218 182 - Zalo: 0912 924 928
☎️ Tổng đài CSKH: 1900 232 361
🌐 Website: viettiephospital.vn