Medical updates, Hanoi (2026)

08/05/2025

🚨DIỄN BIẾN THỰC SỰ CỦA VỤ “NỘP TIỀN MỚI CẤP CỨU” NAM ĐỊNH⁉️

Mấy hôm nay, cộng đồng mạng xôn xao về sự việc cho rằng “phải nộp tiền mới được cấp cứu” tại một bệnh viện ở Nam Định. 5 nhân viên y tế ngay lập tức bị đình chỉ, và ngay sau đó, một làn sóng công kích dữ dội đổ dồn vào họ trên khắp các nền tảng mạng xã hội.

Thế nhưng, chỉ mới hôm qua, một bài viết khác xuất hiện - được cho là “Kết quả của buổi làm việc hôm qua giữa cán bộ phòng PC03 công an tỉnh và bệnh viện Đk Tỉnh Nam Định” lại cho thấy câu chuyện từ một góc nhìn rất khác: rằng những người bị chỉ trích có thể đã làm đúng quy trình, và đang trở thành nạn nhân của sự hiểu lầm.

BOX Y Khoa xin tổng hợp các diễn biến và góc nhìn nhiều chiều để bạn đọc cùng nhìn lại sự việc với một cái đầu lạnh thay vì một con tim nóng.

_______

📝 Nguyên văn bài viết:

🚨Kết quả của buổi làm việc hôm qua giữa cán bộ phòng PC03 công an tỉnh và bệnh viện Đk Tỉnh Nam Định

1. 16h03 phút: Khoa cấp cứu tiếp nhận 1 người đàn ông và 2 cháu nhỏ, trong đó anh lớn bế em nhỏ vào. Sau khi khai thác qua là bị xe chèn qua người. Điều dưỡng khai thác đã chỉ sang phòng 106. Tại đây điều dưỡng S sau khi khai thác kĩ hơn, nhận thấy đây là ca chấn thương ngực bụng đã dẫn sang phòng 110- PK ngoại. Tại đây, Bs N, mặc dù bệnh nhân chưa đăng kí tên và nộp viện phí, vẫn được thăm khám. Sau khi nhận thấy đây là ca chấn thương ngực bụng ở trẻ em, tiên lượng chưa rõ( vì chưa được siêu âm chụp phim), bs N đã bàn giao sang buồng cấp cứu. Đồng thời điều dưỡng S có hướng dẫn người thanh niên đi kèm đăng kí tên và nộp tiền tạm ứng là 2 triệu. Tuy nhiên người thanh niên nói chỉ có 500K. Điều dưỡng S có nói là 500k hay 50k cũng được, chỉ cần đăng kí tên để có thể làm thêm các xét nghiệm cho cháu
(Tất cả được thể hiện ở trích xuất camera và lời khai của Bs N và điều dưỡng S)

2. Sau khi vào buồng cấp cứu, vì cháu bé nó quấy khóc, nên điều dưỡng ở buồng cấp cứu có hướng dẫn có thể bế cháu ra ngoài vì sợ cháu bóng áo trắng ( có trích xuất camera)

3. Tại đây, bs H khoa CTCH , làm thủ tục nhập nội trú cho cháu. Điều dưỡng Ng (điều dưỡng 1 như báo cáo của sở y tế) khi thấy nhập viện cho cháu, có hỏi điều dưỡng S (điều dưỡng 2 theo báo cáo của sở y tế) tại sao lại phải cho nhập nội trú, điều dưỡng S trả lời vì tạm ứng có 500k nên ko đủ để chụp chiếu siêu âm và chụp CT. Điều dưỡng Ng mới nói 500k thì sao đủ ( có trích xuất đầy đủ)

4. Người thanh niên đi kèm sau khi nghe được cuộc hội thoại này bắt đầu livestream, thể hiện trên livestream khi điều dưỡng Ng và Bs H đang làm thủ tục nhập viện cho cháu là 16h07 phút. Trích xuất camera và bản thân video của người đăng tải đều thể hiện điều đó.

5. Tuy nhiên do mạng in xét nghiệm bị lỗi, nên để giải quyết, điều dưỡng L đã dẫn cháu bé đi siêu âm chụp phim, chụp CT trước khi in được chỉ định( có video trích xuất đầy đủ)

Do đó mới có sự chênh lệch về thời gian in xét nghiệm siêu âm chụp phim, chụp CT so vs văn bản báo cáo của Bs H - phó giám đốc.

_____

🧑🏻‍⚕️Bàn luận:

Liệu sự giận dữ của cộng đồng có đang đi nhanh hơn cả tốc độ xác minh sự thật? Và nếu đúng là như vậy, ai sẽ chịu trách nhiệm cho những tổn thương gây ra?
Cre: box y khoa

22/12/2024

Hội chứng Raynaud ( Raynaud Syndrome)

1.Đại cương.
Hội chứng Raynaud là hiện tượng co thắt của các động mạch làm giảm dòng máu nuôi mô cơ quan. Thường biểu hiện ở các ngón tay, và ít xảy ra ở các ngón chân. Hiếm khi xảy ra ở mũi, tai, hoặc môi. Hiện tượng này khiến vùng bị ảnh hưởng chuyển sang màu trắng và sau đó là màu xanh, thường kèm theo cảm giác tê hay đau. Khi được tưới máu trở lại, các vùng này chuyển sang màu đỏ và nóng rát. Hội chứng Raynaud thường kéo dài vài phút, nhưng đôi khi có thể kéo dài đến vài giờ, được kích hoạt bởi lạnh hay cảm xúc căng thẳng.
Hiện tượng Raynaud được đặt tên theo bác sĩ người Pháp Maurice Raynaud, người đã mô tả hiện tượng này đầu tiên vào năm 1862. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 4% dân số, gặp nhiều ở vùng khí hậu lạnh, khởi phát ở độ tuổi 15-30 tuổi, tỷ lệ nữ/nam = 9/1. Raynaud thứ phát thường gặp ở người lớn tuổi
2.Phân loại:
2.1 .Raynaud nguyên phát, khi nguyên nhân không rõ. Chỉ có bất thường về chức năng mạch máu.
2.2 Raynaud thứ phát xảy ra do các bệnh lí sẵn có, có cả bất thường về cấu trúc và chức năng mạch máu,

Thường gặp trong các bệnh mô liên kết (50%) như : xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren và hội chứng antiphospholipid.

Do sử dụng thuốc như: thuốc điều trị đau nửa đầu, interferon alpha, chẹn beta giao cảm, cyclosporine, thuốc tránh thai,..

Nghề nghiệp phải tiếp xúc với rung động quá mức từ máy móc, thường gặp ở nam giới. Phơi nhiễm với polyvinyl clorua, chấn thương lạnh do công việc,..

Bệnh nhân trên 60 tuổi, bệnh mạch máu tắc nghẽn là nguyên nhân thường gặp của hiện tượng Raynaud. Các nguyên nhân gây bệnh tắc nghẽn mạch máu bao gồm viêm tắc mạch do huyết khối, bệnh lý đái tháo đường hoặc xơ vữa động mạch.

Nhiễm trùng liên quan đến hiện tượng Raynaud thứ phát bao gồm parvovirus B19, cytomegalovirus, viêm gan B và viêm gan C.

Các nguyên nhân khác: đa xơ cơ, đa hồng cầu, viêm não cơ hoặc bệnh ác tính..

3.Lâm sàng.
Hiện tượng này thường gặp ở các ngón tay, đối xứng 2 bên, đặc biệt là ngón trỏ và ngón giữa, có thể thấy ở ngón chân, lưỡi, mũi, tai, tiến triển qua 3 giai đoạn:
– Giai đoạn 1: Giai đoạn“trắng, lạnh” do co thắt tiểu động mạch nên mạng lưới mao quản không nhận được máu đến đầu ngón.
– Giai đoạn 2: Giai đoạn “Xanh tím” do ứ trệ máu tại các tiểu tĩnh mạch (mô phù nề do thiếu máu gây chèn ép) nên trên lâm sàng biểu hiện đầu ngón tay xanh tím và đau buốt.
– Giai đoạn 3: Giai đoạn “đỏ, nóng” do mở các cơ tròn tiền mao mạch, máu đến nhanh và nhiều làm các đầu ngón tay trở nên nóng đỏ.

Hiện tượng Raynaud thường khởi phát khi tiếp xúc với lạnh, căng thẳng, stress, và giảm khi không còn tiếp xúc nên bệnh thường nặng hơn về mùa đông và giảm nhẹ vào mùa hè.
Bệnh nhân thường cảm giác tê bì, có thể đau buốt đầu ngón.
Trường hợp Raynaud kéo dài, nặng có thể dẫn tới biến chứng: Sẹo rỗ, loét, hoại tử đầu ngón.
Bài viết do Cập nhật Y khoa- Medical updates sưu tầm

4.Cận lâm sàng.
Capillaroscopy – soi mao mạch nền móng là phương tiện thường được sử dụng nhất để phân biệt hiện tượng Raynaud là nguyên phát hay thứ phát.
– Raynaud nguyên phát: không phát hiện sự thay đổi về số lượng, hình thái, cấu trúc các vi mạch đầu ngón.
– Raynaud thứ phát: quan sát thấy sự thay đổi về hình thái, cấu trúc, số lượng của các mao mạch đầu ngón, có thể thấy điểm xuất huyết, tắc mạch, giãn mạch,..

Xét nghiệm máu: thường được chỉ định tỏng trường hợp nghi ngờ Hội chứng Raynaud thứ cấp, xét nghiệm kháng thể cẩn được chỉ định để loại trừ bệnh lí hệ thống.Videocapillaroscopy cho phép quan sát và ghi lại sự thay đổi của mao mạch đầu ngón, ngày nay được ứng nhiều hơn cho phép phát hiện thay đổi mạch máu ở giai đoạn sớm.
Xét nghiệm nước tiểu: loại từ tổn thương thận do lupus.
Đo huyết áp.
Các xét nghiệm khác để loại trừ Raynaud thứ cấp.
5.Điều trị.
Mục đích: hạn chế tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn co mạch, ngăn ngừa thiếu máu cục bộ mô.
Đáp ứng điều trị dựa vào thang điểm Raynaud Condition Score (RCS)
5.1 Điều trị không dùng thuốc:
Tư vấn cho bệnh nhân các yếu tố làm nặng bệnh và thay đổi lối sống là điều đầu tiên cho tất cả các trường hợp XCBHT. Các yếu tố này bao gồm:

Tránh lạnh: hạn chế dùng nước và ra ngoài vào mùa lạnh, sử dụng các phương tiện phòng hộ như găng tay, tất chân, mặc ấm. Ngoài ra, vào mùa nóng cũng cần khuyên bệnh nhân tránh việc thay đổi nhiệt độ đột ngột.

Hạn chế cảm xúc: tránh các cảm xúc mạnh kể cả vui hay buồn. Bệnh nhân XCBHT thường rất lo lắng về bệnh và tình trạng da căng cứng gây ngứa, khó chịu, mất ngủ. Nếu cần thiết có thể kê thêm kem dưỡng ẩm, thuốc an thần cho bệnh nhân.

Tránh chấn thương, nhiễm khuẩn: Khuyên bệnh nhân có môi trường sống an toàn, không lao động nặng, tránh các công việc có thể gây chấn thươngngoài da.

Bỏ thuốc lá.

5.2 Điều trị dùng thuốc.
Trong trường hợp cơn co mạch ảnh hưởng tới công việc, chất lượng cuộc sống không đáp ứng với điều trị không dùng thuốc thì cần sử dụng:
5.2.1 Lựa chọn thứ nhất: các thuốc chẹn kênh calci.
Nifedipin thường được sử dụng nhất do nó có dạng phóng thích chậm, hạn chế tác dụng phụ gây giãn mạch.
Người ta cho rằng tác dụng chính của Nifedipin trên cơ trơn mạch máu đầu ngón, Nifedipin làm tăng lưu lượng máu ở da tăng từ 50-150% ở người bình thường, 1 số nghiên cứu chỉ ra vai trò ức chế chức năng và khả năng ngưng kết tiểu cầu bình thường của nifedipin. Nồng độ beta-thromboglobulin trong huyết tương ( một chất kích thích hoạt hóa tiểu cầu) tăng đáng kể ở bệnh nhân có hội chứng Raynoud (53,8 ± 7,6 ng / ml) so với dân số đối chứng bình thường (27,0 ± 3,1 ng / ml) (p

13/12/2024

KHÁM HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
Nhìn: điển hình là tư thế cò súng: BN nằm nghiêng, đầu ngửa ra sau, 2 tay co, hai đầu gối co sát bụng, lưng cong ra sau
1. DH cứng gáy:
- Cách khám: BN nằm ngửa, đặt 1 tay sau gáy, tay còn lại đặt lên ngực BN và thực hiện động tác gấp thụ động đầu BN ra trước.
- Bình thường cằm BN đưa sát được vào thành ngực.
- Nghiệm pháp dương tính biểu hiện:
+ Cằm BN không đưa sát được vào ngực.
+ BN thấy đau sau gáy (BN nhăn mặt vì đau).
2. DH Kernig:
- Cách khám:
+ Tư thế BN: nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.
+ đặt 1 chân BN vuông góc với đùi (khớp gối tạo thành góc 900). Tiếp theo giữ nguyên tư thế của đùi và nâng cẳng chân BN lên theo hướng thẳng với đùi (mở khớp gối dần lên 1800) tới mức không mở được nữa thì thôi. Đo góc tạo bởi đùi và cẳng chân BN (góc mở của khớp gối). Sau đó khám tiếp chân bên đối diện.
- Đánh giá kết quả:
+ Bình thường góc này là 180 0
+ Trong TH có hội chứng màng não: Góc Kernig này sẽ nhỏ hơn 180 0.
3. DH Brudzinski:
• DH Brudzinski trên:
- Cách khám:
+BN nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, tư thế thoải mái.
+ đặt 1 tay sau gáy BN và nhẹ nhàng gấp đầu BN lại.
- Đánh giá kết quả: Bình thường có thể gấp cổ lại dễ dàng, nhẹ nhàng và hai chân BN vẫn duỗi thẳng.
DH (+) : BN gấp và khép chân lại.
• DH Brudzinski dưới (hay đối bên):
Cách khám:
+BN nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.
+ gấp cẳng chân 1 bên của BN vào đùi và gấp đùi bên đó vào bụng. Chân còn lại vẫn duỗi thẳng.
- Đánh giá kết quả: bình thường chân còn lại vẫn giữ nguyên tư thế.
DH (+) khi chân bên đối diện co lại.
• DH Brudzinshi mu:
- Cách khám:
+ BN nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng thoải mái.
+ dùng ngón tay cái của mình ấn mạnh trên xương mu của BN.
- Đánh giá kết quả:
+ Bình thường hai chân BN vẫn duỗi thẳng khi làm nghiệm pháp.
+ DH (+) khi hai chân BN khép và co lại.
4. DH vạch màng não: (DH Trousseau):
Đây là dấu hiệu phản ánh tình trạng rối loạn vận mạch không đặc hiệu. Bản thân dấu hiệu có độ nhạy và độ đặc hiệu không cao trong hội chứng màng não.
- Cách khám:
+ BN nằm ngửa, 2 chân duỗi thẳng, bộc lộ vùng bụng.
+ dùng kim đầu tù vạch các đường trên da bụng BN ở cả 2 bên (thường vạch theo các đường: đường núm vú, đường nối hai cung sườn và đường nối 2 xương chậu).
- DH vạch màng não (+) khi các đường vạch nổi màu đỏ và tồn tại quá 5 phút.
Medical updates

07/12/2024

Chẩn đoán và điều trị phù phổi cấp do tim
Để chẩn đoán phù phổi cấp do tim có thể dựa trên các triệu chứng: Bệnh nhân khó thở phải ngồi, da xanh, vã mồ hôi, chi lạnh, vẻ mặt lo lắng...
Chẩn đoán:
1. Chẩn đoán phù phổi cấp do tim:
- Triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân khó thở phải ngồi (nếu BN có thể ngồi được), co kéo cơ hô hấp phụ, da xanh, vã mồ hôi, chi lạnh, vẻ mặt lo lắng (cảm giác ngộp thở, thiếu không khí), tĩnh mạch cổ nổi ở tư thế nằm đầu cao 45 độ, ran ẩm, có thể có ran rít khắp 2 phế trường (đặc biệt kiểu dâng từ đáy lên đỉnh).
Triệu chứng kèm theo có thể là: phù chân, báng bụng, mỏm tim lệch ra ngoài và hoặc xuống dưới khoang liên sườn V đường trung đòn trái, diện đập mỏm tim rộng, âm thổi do tim, nhịp tim thường là nhanh, có thể không đều.
- Tiền căn: có thể ghi nhận được tiền căn bệnh lý tim mạch.
- X-quang: Phù mô kẽ, phù phế nang, điển hình phù lan tỏa từ rốn phổi ra ngoại biên (hình cánh bướm).
- Điện tâm đồ: có thể có dấu hiệu của bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, lớn các buồng tim, rối loạn nhịp tim…
- Siêu âm tim: thường thực hiện khi bệnh nhân tạm ổn trừ một số trường hợp khẩn cấp như nghi ngờ biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim cấp như đứt dây chằng, cột cơ van 2 lá, thủng vách liên thất, thủng thành tự do thất trái.
2. Chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh tim: góp phần quan trọng trong điều trị triệt để, giúp hạn chế hoặc ngăn ngừa phù phổi cấp tái phát.
Điều trị:
1. Điều trị cấp cứu phù phổi cấp do tim:
- Thở Ôxy: bảo đảm oxygen hóa máu.
- Thở máy:
+ Không xâm lấn: nếu tương đối nhẹ, bệnh nhân hợp tác tốt.
+ Thở máy xâm lấn: trường hợp thiếu Oxy kháng trị, mệt cơ hô hấp rõ, bệnh nhân không thể hợp tác tốt, tăng phân áp CO2 trong máu.
- Thuốc:
+ Dãn mạch: Nitroglycerin truyền tĩnh mạch.
+ Lợi tiểu quai
+ Thuốc tăng sức co bóp cơ tim: dùng trong trường hợp có giảm cung lượng tim trên lâm sàng.
+ Thuốc co mạch: dùng khi kèm tụt HA, sốc tim kèm theo.
+ Morphin: giúp giảm sung huyết phổi, BN giảm lo lắng.
+ Xem xét đặt bóng bơm động mạch chủ dội ngược trong trường hợp có kèm sốc tim, nhồi máu cơ tim cấp, phù phổi kháng trị…
- Theo dõi: điện tâm đồ, độ bảo hòa Oxy qua mạch đập liên tục trên monitor.
- Huyết áp: theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn khi huyết động không ổn định, dùng thuốc vận mạch.
- Điều trị bệnh phối hợp: tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm phổi…
2. Điều trị nguyên nhân gây bệnh tim: tùy thuộc vào nguyên nhân cụ thể.

Address

Hanoi
10000

Telephone

+84336008269

Website

https://www.youtube.com/channel/UC6tvrjh8DUJGXe7-px7t0xw

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Medical updates posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Medical updates:

Medical updates