09/11/2025
🌻 TÁI TƯỚI MÁU HOÀN TOÀN HAY MỘT PHẦN TRONG CCS
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
⭕️Khái niệm:
📍Tái tưới máu hoàn toàn là xử lý tất cả các tổn thương có khả năng gây thiếu máu cơ tim.
📍Tái tưới máu một phần chỉ xử lý các nhánh chính liên quan đến triệu chứng hoặc vùng nguy cơ cao.
📍Lợi ích tiềm năng của tái tưới máu hoàn toàn: Cải thiện triệu chứng đau ngực, giảm nhập viện vì cơn đau thắt ngực, 1 số NC (FREEDOM, SYNTAX, ISCHEMIA, COMPLETE) gợi ý kết cục tốt hơn, nhất là ở nhóm nguy cơ cao.
📍Hạn chế: không đủ bằng chứng để bắt buộc tái tưới máu hoàn toàn cho mọi BN.
➡️ Không nên can thiệp tổn thương không gây thiếu máu, mạch máu nhỏ, khó tiếp cận, nguy cơ cao, cần đánh giá huyết động (FFR/iFR) và tr/c LS để quyết định.
🌻ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ PHỨC TẠP GIẢI PHẪU
📍Mục đích: cá thể hóa lựa chọn phương pháp tái tưới máu (PCI hay CABG), dựa vào nguy cơ lâm sàng (tuổi, ĐTĐ, bệnh thận mạn, suy tim, bệnh phối hợp…), thang điểm đánh giá nguy cơ phẫu thuât và mức độ phức tạp giải phẫu.
📍Thang điểm STS-PROM
• Dự đoán nguy cơ tử vong & biến chứng sau mổ CABG, hiệu quả hơn EuroSCORE II.
• Hiệu quả cho CABG trong bệnh lý thân chung trái (LM), nhưng kém chính xác với PCI.
📍SYNTAX & SYNTAX II
• SYNTAX: đánh giá độ phức tạp tổn thương mạch vành qua chụp mạch.
✳️Hạn chế: tốn thời gian, sai số, không xét yếu tố sinh lý hoặc lâm sàng.
• SYNTAX II: kết hợp yếu tố lâm sàng + giải phẫu → hướng dẫn tốt hơn.
✳️Dù độ chính xác dự đoán biến cố ở mức vừa phải, vẫn nên ưu tiên dùng.
📍BCIS-JS
• Thang điểm thay thế SYNTAX tại Anh, đánh giá mức độ tổn thương cơ tim và khả năng tái tưới máu.
• Dự đoán tử vong sau PCI tốt nhưng ít phổ biến hơn SYNTAX🌻
