29/08/2026
KHUYẾN CÁO ESC 2026: Có gì mới về "SUY TIM MẤT BÙ"?
Khuyến cáo suy tim ESC 2026 mở đầu bằng một thay đổi ngay ở thuật ngữ: "suy tim mất bù" (decompensated HF – DHF) thay thế cho "suy tim cấp" (acute HF).
1. Thuật ngữ mới nói lên điều gì?
DHF là tình trạng khởi phát cấp tính hoặc từ từ của triệu chứng cơ năng và/hoặc dấu hiệu thực thể suy tim, đủ nặng để đòi hỏi chăm sóc y tế khẩn cấp và phải khởi trị hoặc tăng cường điều trị.
▪ Khởi phát không nhất thiết là "cấp" — suy tim trái mất bù ở dạng kinh điển được mô tả là khởi phát từ từ với sung huyết tích tụ dần.
▪ DHF không đồng nghĩa với nhập viện: có thể chỉ là một lần đến khoa cấp cứu hoặc một lần khám ngoại trú ngoài kế hoạch.
▪ Phân biệt với suy tim xấu đi (WHF): WHF là một biến cố trong tiến triển bệnh, còn DHF đặc trưng một cách đặc hiệu bởi yêu cầu phải thay đổi điều trị.
2. Bốn thể lâm sàng (có thể chồng lấp): suy tim trái mất bù, suy tim phải mất bù, phù phổi cấp (APO), sốc tim (CS). Phân loại này không thay đổi so với khuyến cáo ESC 2021/
3. Các khuyến cáo MỚI:
▪ Khởi trị ức chế SGLT2 ngay trong viện sau khi ổn định ban đầu — Class I, B1
▪ Lợi tiểu hướng dẫn bằng natri niệu (uNa⁺) trong những ngày đầu để cải thiện thải natri và lợi niệu — Class IIb, B1
▪ Shock Team đa chuyên khoa ở bệnh nhân tiềm năng cần MCS tạm thời, để chọn loại thiết bị — Class I, C
▪ Bơm dòng vi trục (microaxial flow pump) ở bệnh nhân chọn lọc bị sốc tim do NMCT ST chênh lên có rối loạn chức năng thất trái, không nguy cơ tổn thương não do thiếu oxy — Class IIa, B1
▪ MCS tạm thời không khuyến cáo ở BN sốc tim do NMCT cấp không chọn lọc, do nguy cơ gây hại — Class III, B1
▪ Phục hồi chức năng tim ở BN DHF, càng sớm càng an toàn — Class IIa, B1
4. Các khuyến cáo được SỬA ĐỔI
▪ Phối hợp lợi tiểu: từ "loop + thiazide ở phù kháng trị" → ESC 2026: thêm acetazolamide tĩnh mạch ngắn hạn hoặc hydrochlorothiazide uống ở bệnh nhân quá tải dịch đã điều trị lợi tiểu quai (IIa, B1)
▪ IABP: từ "không khuyến cáo thường quy trong sốc tim sau nhồi máu cơ tim" → ESC 2026: không khuyến cáo ở BN sốc tim không chọn lọc, do thiếu hiệu quả (III, B1)
▪ MCS tạm thời: mở rộng chỉ định sang bệnh nhân mất ổn định huyết động liên quan suy tim.
5. Khi có bệnh thận mạn kèm theo
Khuyến cáo ESC 2026 về bệnh tim mạch và bệnh thận mạn có một lưu đồ riêng: liều lợi tiểu quai cao hơn (2–2,5 lần liều tại nhà nếu đang dùng mạn tính; 160/120/80 mg tương đương furosemide TM theo eGFR
