09/03/2025
VAI TRÒ CỦA TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRONG CỬA SỔ THỜI GIAN MỞ RỘNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO
- Một phân tích gộp 8 nghiên cứu RCT trên 1742 bệnh nhân tại 263 trung tâm so sánh điều trị tiêu sợi huyết với Alteplase hoặc Tenecteplase đường tĩnh mạch (không kèm điều trị lấy huyết khối cơ học) với điều trị nội khoa. Trong 8 nghiên cứu, mismatch DWI-FLAIR được sử dụng trong 3 nghiên cứu (WAKE-UP, THAWS, và ROSE-TNK), CT tưới máu hoặc MRI tưới máu được sử dụng trong 3 nghiên cứu (EXTEND, TRACE-III, và ECASS-4), CT không cản quang hoặc MRI được dùng trong nghiên cứu EPITHET và EXIT – BT. Có 2 nghiên cứu tiêu sợi huyết cửa sổ mở rộng nhưng không được phân tích: TIMELESS (Tắc mạch lớn, dùng hình ảnh tưới máu, tiêu sợi huyết kèm lấy huyết khối cơ học kèm theo) và nghiên cứu TWIST (sử dụng CT không cản quang, 9% có lấy huyết khối cơ học).
• Kết quả cho thấy kết cục chức năng rất tốt với tỉ lệ mRS 0-1 ở thời điểm 90 ngày là 43.9% ở nhóm tiêu sợi huyết và 36% ở nhóm điều trị nội (OR, 1.43 [95% CI, 1.17– 1.75]; P=0.0005, Number to treat là 13), kết cục chức năng tốt với tỉ lệ mRS 0-2 ở thời điểm 90 ngày là 57.4% ở nhóm tiêu sợi huyết và 50.5% ở nhóm điều trị nội (OR, 1.36 [95% CI, 1.12–1.66]; P=0.002). Tỉ lệ xuất huyết não có triệu chứng cao hơn ở nhóm tiêu sợi huyết (OR, 4.25 [95% CI, 1.67–10.84], P=0.002) nhưng tỉ lệ tử vong 90 ngày không khác biệt đáng kể (OR, 1.28 [95% CI, 0.87–1.89]; P=0.21). Đáng chú ý khi xem lại cửa sổ tiêu sợi huyết trong 4.5 giờ ở 9 nghiên cứu RCT cho thấy tỉ lệ OR 1.75 trong 3 giờ (NNT=9) và 1.26 trong cửa sổ 3-4,5 giờ (NNT=14) với kêt cục mRS 0-1.
• Phân tích dưới nhóm: tỉ số chênh cao hơn đáng kể về kết cục chức năng rất tốt mRS 0-1 ở bệnh nhân được chọn lựa dựa trên hình ảnh tưới máu (3 nghiên cứu , OR, 1.45 [95% CI, 1.08– 1.94]) so với dựa vào bất tương xứng hình ảnh Diffusion và Flair (3 nghiên cứu, OR, 1.34 [95% CI, 0.94–1.91]) và ở bệnh nhân điều trị với tenecteplase ( 3 nghiên cứu, OR, 1.47 [95% CI, 1.06–2.04]) so với alteplase (5 nghiên cứu OR, 1.38 [95% CI, 1.08–1.78]).
- Và gần đây nhất nghiên cứu HOPE là một nghiên cứu RCT trên 372 bệnh nhân ở 26 trung tâm ở Trung Quốc so sánh điều trị Alteplase ở cửa sổ 4.5 đến 24 giờ dựa trên hình ảnh CT tưới máu và không có lấy huyết khối cơ học. Kết quả ban đầu cũng cho thấy tương tự với phân tích gộp trên.