Phòng Khám Đa Khoa Xuân Triêu

28/08/2026

HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY THỨ PHÁT DO VIÊM – PHÙ NỀ BAO GÂN GẤP Ở VÙNG TRÊN ỐNG CỔ TAY

Carpal Tunnel Syndrome Secondary to Flexor Tenosynovitis

1. Thông tin ca bệnh

Bệnh nhân làm công việc buôn bán rau, thường xuyên phải khiêng, bê và sử dụng bàn tay liên tục trong ngày.

Bệnh khởi phát khoảng 5 tháng, với triệu chứng chủ yếu là tê, căng tức bàn tay, đặc biệt tăng khi làm việc và về đêm.

Bệnh nhân đã được khám tại Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM, được chẩn đoán:

* Hội chứng ống cổ tay.
* Chèn ép rễ thần kinh cổ do thoái hóa cột sống cổ.

Tuy nhiên, sau điều trị triệu chứng không cải thiện rõ.

Khi khám lại, chúng tôi nhận thấy một dấu hiệu khá đặc biệt: một khối nổi gồ dưới da ở mặt trước – mặt trong cổ tay, nằm phía trên ống cổ tay khoảng 2–3 cm.

Khối này cứng chắc, ấn không di động, kèm cảm giác bàn tay căng tức.

Đặc biệt, bệnh nhân không có tím đầu chi, không ghi nhận rối loạn tưới máu rõ ràng.

⸻

2. Khám lâm sàng

Khám vận động

Đánh giá vận động chủ động và thụ động của:

* Gấp – duỗi cổ tay.
* Gấp – duỗi các ngón tay.
* Đối chiếu ngón cái với các ngón còn lại.
* Gấp ngón cái tại khớp liên đốt.
* Duỗi và dạng ngón cái.
* Nắm bàn tay và duỗi các ngón.

Kết quả: biên độ vận động còn bảo tồn, không ghi nhận yếu cơ rõ ràng.

Có thể thực hiện thêm các nghiệm pháp thường dùng trong đánh giá hội chứng ống cổ tay như:

* Phalen test.
* Tinel sign trên đường đi thần kinh giữa.
* Durkan compression test.

Đồng thời khám cảm giác vùng chi phối của thần kinh giữa và thần kinh trụ, bởi trong trường hợp này bệnh nhân mô tả cảm giác tê lan gần như toàn bộ bàn tay.

Điểm đáng chú ý là triệu chứng không hoàn toàn điển hình cho một hội chứng ống cổ tay đơn thuần.

⸻

3. Khảo sát siêu âm

Siêu âm vùng cổ tay cho thấy bất thường rõ rệt tại đoạn phía trên ống cổ tay, tương ứng vùng cơ sấp vuông và các gân gấp đi vào ống cổ tay.

Các cấu trúc bao gồm:

* Bao gân gấp chung các ngón.
* Gân cơ gấp ngón cái dài.
* Gân cơ gấp ngón cái ngắn.

Tại vị trí tương ứng với khối gồ trên lâm sàng, các bao gân phình to rõ, tăng kích thước và giảm hồi âm.

Các sợi gân bên trong có biểu hiện:

* Tăng kích thước.
* Tăng hồi âm.
* Cấu trúc gân không còn hình thái đồng nhất như bình thường.

Đặc biệt, khoang bao gân tăng kích thước rất nhiều, tạo nên một khối mô mềm nằm phía trên ống cổ tay.

Khi khảo sát động, có thể thấy các gân di chuyển trong một khoang bao gân bị giãn rộng.

⸻

4. Ảnh hưởng lên thần kinh giữa

Một điểm rất đáng chú ý trên siêu âm là sự thay đổi kích thước của thần kinh giữa.

Tại đoạn trong ống cổ tay, diện tích cắt ngang thần kinh giữa đo được khoảng:

7,1 mm²

Trong khi tại vị trí phía trên, nơi các bao gân đang phù nề và phình lớn, thần kinh giữa bị chèn ép và diện tích cắt ngang chỉ còn khoảng:

4,4 mm²

Điều này gợi ý rằng khối bao gân phù nề đã tạo hiệu ứng chèn ép cơ học lên thần kinh giữa.

Nói cách khác, trong trường hợp này, vấn đề không nhất thiết bắt đầu từ bản thân ống cổ tay.

Mà có thể bắt đầu từ viêm – phù nề bao gân ở phía trên, sau đó khối mô phù nề này tạo áp lực lên thần kinh khi thần kinh đi vào vùng ống cổ tay.

⸻

5. Ảnh hưởng lên thần kinh trụ – giải thích vì sao bệnh nhân tê gần như toàn bộ bàn tay

Một điểm đặc biệt khác là không chỉ thần kinh giữa bị ảnh hưởng.

Khảo sát vùng kênh Guyon cho thấy thần kinh trụ cũng chịu ảnh hưởng do tình trạng tăng thể tích mô mềm/bao gân xung quanh.

Điều này giúp giải thích một triệu chứng khá bất thường:

Bệnh nhân cảm giác tê gần như toàn bộ bàn tay.

Nếu chỉ có hội chứng ống cổ tay điển hình, triệu chứng thường tập trung ở vùng chi phối của thần kinh giữa.

Trong trường hợp này, do khối bao gân phù nề nằm ở vùng cổ tay có thể đồng thời ảnh hưởng đến cả:

* Thần kinh giữa.
* Thần kinh trụ.

Do đó biểu hiện lâm sàng có thể rộng hơn một hội chứng ống cổ tay thông thường.

⸻

6. Điểm quan trọng: không thấy hình ảnh điển hình của hội chứng ống cổ tay nguyên phát

Khi khảo sát trực tiếp ống cổ tay, không ghi nhận dày rõ dây chằng ngang cổ tay (transverse carpal ligament/flexor retinaculum) như thường gặp trong hội chứng ống cổ tay nguyên phát.

Điều này rất quan trọng trong việc định hướng nguyên nhân.

Thay vì hình ảnh:

Dày dây chằng ngang → tăng áp lực trong ống cổ tay → chèn ép thần kinh giữa

trường hợp này có vẻ phù hợp hơn với cơ chế:

Quá tải bàn tay kéo dài → viêm/phù nề bao gân gấp → tăng thể tích các bao gân → tạo khối chèn ép từ phía trên → chèn ép thần kinh giữa và ảnh hưởng vùng kênh Guyon → xuất hiện triệu chứng tê bàn tay.

Vì vậy, có thể xem đây là một trường hợp:

Hội chứng ống cổ tay thứ phát do viêm – phù nề bao gân gấp

thay vì một hội chứng ống cổ tay nguyên phát điển hình.

⸻

7. Vì sao bệnh nhân có nguy cơ mắc tình trạng này?

Công việc của bệnh nhân là buôn bán rau, phải liên tục:

* Khiêng bê các bó rau.
* Nâng vật nặng.
* Gấp cổ tay.
* Nắm và giữ vật trong thời gian dài.
* Lặp đi lặp lại các động tác của bàn tay.

Tình trạng sử dụng quá mức và lặp đi lặp lại có thể gây quá tải hệ thống gân gấp, dẫn đến phản ứng viêm và phù nề bao gân.

Khi bao gân tăng thể tích đáng kể, nó có thể trở thành một khối choán chỗ ngay trước vùng ống cổ tay.

Đây là điểm cần lưu ý khi đánh giá bệnh nhân có triệu chứng giống hội chứng ống cổ tay nhưng đồng thời xuất hiện một khối gồ bất thường trên đường đi của các gân gấp.

8 . Hướng điều trị:

Với đặc điểm lâm sàng và siêu âm, hướng điều trị được đặt vào tình trạng viêm – phù nề bao gân gấp gây tăng thể tích mô mềm và chèn ép thần kinh, thay vì chỉ điều trị hội chứng ống cổ tay đơn thuần.

1. Giảm tải cho hệ thống gân gấp

Đây là bước quan trọng đầu tiên.

Bệnh nhân được khuyến cáo tạm thời hạn chế:

* Khiêng, bê vật nặng.
* Nắm chặt kéo dài.
* Các động tác gấp cổ tay lặp đi lặp lại.
* Công việc sử dụng bàn tay liên tục trong nhiều giờ.

Có thể sử dụng nẹp cổ tay ở tư thế trung tính, đặc biệt vào ban đêm, nhằm giảm hoạt động của các gân gấp và hạn chế tăng áp lực lên vùng ống cổ tay.

2. Điều trị tình trạng viêm và phù nề bao gân

Tùy mức độ viêm và triệu chứng, có thể sử dụng thuốc chống viêm giảm đau trong thời gian ngắn nếu bệnh nhân không có chống chỉ định.

Điểm quan trọng là phải theo dõi sự thay đổi của khối bao gân trên siêu âm, không chỉ dựa vào việc bệnh nhân hết tê.

Ở ca bệnh này, sau 5 ngày điều trị, triệu chứng tê đã hết đồng thời khối gồ vùng cổ tay xẹp rõ. Điều này củng cố giả thuyết rằng thành phần phù nề bao gân đóng vai trò quan trọng trong cơ chế chèn ép thần kinh.

3. Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng

Sau giai đoạn đau và viêm cấp giảm, có thể tiến hành:

* Vận động nhẹ cổ tay và các ngón.
* Bài tập trượt gân gấp.
* Bài tập trượt thần kinh giữa và thần kinh trụ khi phù hợp.
* Điều chỉnh tư thế cổ tay trong quá trình lao động.
* Hướng dẫn cách chia nhỏ thời gian làm việc để tránh quá tải liên tục.

Mục tiêu là giúp các gân gấp vận động tốt trong bao gân và hạn chế tình trạng viêm tái phát.

4. Có cần tiêm thuốc vào bao gân hay không?

Đây là vấn đề cần cân nhắc kỹ.

Trong trường hợp viêm bao gân rõ và điều trị bảo tồn không đáp ứng, tiêm corticosteroid quanh bao gân có thể được cân nhắc trong một số trường hợp thích hợp.

Tuy nhiên, vị trí tiêm phải được xác định chính xác bằng siêu âm và cần tránh tiêm trực tiếp vào:

* Gân.
* Thần kinh giữa.
* Thần kinh trụ.
* Mạch máu.

21/08/2026

https://www.facebook.com/share/p/1HGGFzheCE/

Send a message to learn more

27/07/2026

10/07/2026

Wrist Pain Following Intravenous Infusion: An Unusual Ultrasonographic Finding Between the Cephalic Vein and the First Extensor Compartment Tendon Sheath (Đau cổ tay sau truyền dịch: Hình ảnh siêu âm bất thường giữa tĩnh mạch đầu và bao gân khoang duỗi I – Báo cáo một trường hợp
Ca bệnh)
Bệnh nhân nữ đến khám vì đau vùng mỏm trâm quay cổ tay phải kéo dài 01 tháng, triệu chứng xuất hiện ngay sau khi được đặt đường truyền tĩnh mạch vùng cổ tay phải. Đau tăng khi cầm nắm đồ vật, xoay cổ tay hoặc vận động ngón cái, đau lan dọc theo ngón cái và ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày.
Khám lâm sàng ghi nhận điểm đau chói tại vùng mỏm trâm quay, đau tăng khi sờ dọc bao gân khoang duỗi I. Nghiệm pháp Finkelstein dương tính, nghiệm pháp Eichhoff dương tính, vận động dạng và duỗi ngón cái gây đau rõ. Không ghi nhận sưng nóng đỏ tại vùng cổ tay, không có rối loạn cảm giác hay yếu cơ.
Siêu âm bằng đầu dò tần số cao cho thấy bao gân cơ dạng dài ngón cái (APL) và cơ duỗi ngắn ngón cái (EPB) dày, giảm hồi âm, phù hợp hình ảnh viêm bao gân khoang duỗi I. Đặc biệt, quan sát thấy một dải mô giảm hồi âm liên tục từ thành tĩnh mạch đầu (cephalic vein) đến bao gân, làm mất ranh giới mô mềm bình thường giữa hai cấu trúc. Tĩnh mạch đầu đè xẹp hoàn toàn khi ép đầu dò, không ghi nhận huyết khối, Doppler màu cho thấy dòng chảy tĩnh mạch bảo tồn.
Các triệu chứng lâm sàng kết hợp với hình ảnh siêu âm gợi ý viêm bao gân khoang duỗi I sau đặt đường truyền tĩnh mạch, với giả thiết phản ứng viêm mô mềm sau can thiệp lan đến bao gân.
Hướng điều trị được đề xuất bao gồm nghỉ ngơi, hạn chế các động tác cầm nắm và vận động ngón cái, mang nẹp cố định ngón cái - cổ tay (thumb spica splint), sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) nếu không có chống chỉ định và kết hợp phục hồi chức năng. Trong trường hợp triệu chứng kéo dài hoặc đáp ứng kém với điều trị bảo tồn, có thể cân nhắc tiêm corticosteroid dưới hướng dẫn siêu âm vào bao gân khoang duỗi I

30/06/2026

📢 PHÒNG KHÁM ĐA KHOA XUÂN TRIỆU TUYỂN HỘ LÝ

📍 Địa chỉ: A15 Lý Thái Tổ, Long Thành, Đồng Nai.

🔹 Công việc: Dọn dẹp, vệ sinh phòng khám và khu vực làm việc.

🔹 Môi trường làm việc ổn định, thân thiện.

🔹 Lương và thời gian làm việc trao đổi trực tiếp.

☎ Liên hệ: 0169 611 8088

15/06/2026

LIỆT THẦN KINH QUAY DO CHÈN ÉP CẤP (SATURDAY NIGHT PALSY) – BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam, 50 tuổi, tiền sử tăng đường huyết. Bệnh nhân không ghi nhận chấn thương vùng chi trên. Sau một đêm ngủ dậy xuất hiện yếu bàn tay phải, cầm nắm khó khăn, không thể duỗi cổ tay về phía mu tay. Bệnh nhân đồng thời có cảm giác tê và giảm cảm giác vùng mu bàn tay phải.

Khám lâm sàng ghi nhận bàn tay phải ở tư thế rũ cổ tay (wrist drop), mất chức năng duỗi cổ tay chủ động, trong khi động tác gấp cổ tay còn bảo tồn. Vận động khớp khuỷu và khớp vai bình thường, không ghi nhận yếu cơ vùng cánh tay. Khám cảm giác cho thấy giảm cảm giác vùng mu tay theo phân bố của thần kinh quay.

Siêu âm thần kinh quay tại vị trí rãnh xoắn xương cánh tay cho thấy thần kinh tăng kích thước, tăng hồi âm và thay đổi cấu trúc bó sợi so với bên đối diện, phù hợp với tổn thương thần kinh do chèn ép.

Dựa vào bệnh sử xuất hiện sau ngủ, biểu hiện lâm sàng điển hình của bàn tay rũ cùng với hình ảnh siêu âm thần kinh quay tại rãnh xoắn, chúng tôi nghĩ nhiều đến chẩn đoán liệt thần kinh quay do chèn ép cấp (Saturday Night Palsy).

Bệnh nhân được điều trị bảo tồn bằng thuốc chống viêm ngắn ngày, nẹp cổ tay chức năng, hướng dẫn tránh các tư thế tỳ đè lên cánh tay và tập phục hồi chức năng sớm. Tiên lượng hồi phục nhìn chung thuận lợi nếu tổn thương chỉ ở mức độ neurapraxia và được điều trị kịp thời.

Trường hợp này cho thấy giá trị của siêu âm thần kinh ngoại biên trong việc xác định vị trí tổn thương, hỗ trợ chẩn đoán sớm và theo dõi quá trình hồi phục ở bệnh nhân liệt thần kinh quay do chèn ép.

13/04/2026

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP VAI DO G*I XƯƠNG MỎM CÙNG VAI(Shoulder impingement syndrome)
Bệnh nhân nam ngoài 50 tuổi đến khám vì đau vai kéo dài trên 3 tháng, khởi phát tự nhiên, không ghi nhận chấn thương. Trước đó bệnh nhân đã điều trị nhiều nơi với chẩn đoán thoái hóa khớp vai, đã dùng thuốc và tiêm khớp nhưng chỉ giảm triệu chứng trong thời gian ngắn, sau đó đau tái phát. Khám hiện tại ghi nhận đau khi dạng vai và nâng tay, tuy vẫn đưa tay qua đầu được, đau rõ khi đưa tay ra sau lưng. Test xoay ngoài(Resisted external rotation test) thực hiện với khuỷu gập 90 độ sát thân, bệnh nhân xoay cẳng tay ra ngoài chống lại lực cản gây đau vùng vai. Lâm sàng hướng nhiều đến tình trạng chèn ép dưới mỏm cùng. Siêu âm khớp vai cho thấy túi hoạt dịch dưới mỏm cùng – dưới cơ delta có nhiều dịch, lan ra phía trước đến vùng trên gân cơ dưới vai; gân cơ nhị đầu và gân cơ trên g*i chưa thấy tổn thương rõ, không ghi nhận teo cơ. X-quang ghi nhận có g*i xương ở Acromion kích thước khoảng 4,05 mm. Tiến hành chọc hút túi hoạt dịch dưới hướng dẫn siêu âm, hút được khoảng 3 ml dịch vàng chanh, trong, không cặn; sau thủ thuật bệnh nhân giảm đau rõ. Với các dữ kiện trên, chẩn đoán phù hợp là Shoulder impingement syndrome do g*i xương mỏm cùng, trong đó g*i xương phát triển xuống dưới làm hẹp khoang dưới mỏm cùng, gây cọ xát cơ học lên túi hoạt dịch dẫn đến viêm và ứ dịch. Trường hợp này cho thấy nếu chỉ điều trị theo hướng thoái hóa khớp đơn thuần sẽ không giải quyết được nguyên nhân, cần đánh giá đúng cơ chế chèn ép để có hướng xử trí phù hợp, bao gồm điều trị bảo tồn kết hợp can thiệp khi cần.

02/01/2026

Gắp dị vật qua ống nội soi dạ day-thực quản vùng họng với những trường hợp khó tiếp cận

01/01/2026

🎉 Nhân dịp năm mới, phòng khám kính chúc Quý khách nhiều sức khỏe và bình an.
📍 Phòng khám làm việc bình thường trong ngày hôm nay

12/11/2025

Siêu âm trong nghi ngờ gãy kín xương sườn khi X-quang âm tính

Tình huống

Nam 50 tuổi, cúi vặn người tỳ vào máy giặt → đau mạn sườn phải 1 tháng, ho/hắt hơi đau tăng, hạn chế vận động.

X-quang: không thấy bất thường.

Siêu âm: cung trước xương sườn X, XI có mất liên tục vỏ xương.

Vì sao X-quang dễ bỏ sót

Gãy/rạn nhỏ, không di lệch.

Bị che bởi tim, cơ hoành, sụn sườn.

Tư thế thở/đau làm phim không tối ưu.

Siêu âm giúp gì

Nhìn trực tiếp vỏ xương tăng âm → thấy khấc/đứt (step-off).

Xác định điểm đau chính xác.

Phát hiện kèm: máu tụ mô mềm, dấu trượt màng phổi, tràn khí/dịch nếu có.

Không tia xạ, dễ lặp lại để theo dõi.

Cách làm nhanh

Đầu dò linear 7–15 MHz, gel nhiều.

Đặt theo trục xương sườn tại điểm đau nhất; quét dọc/ngang, so bên đối diện.

Ghi hình gián đoạn vỏ xương và kiểm tra màng phổi ngay dưới.

Kết luận ca này

Gãy kín xương sườn phải X, XI (cung trước) – phù hợp triệu chứng, dù X-quang âm tính.