![[(經方)醫案分享-吳茱萸湯加味治癒嚴重頭痛的案例]一位40餘歲女性患者找我求診，以左側頭痛欲裂數日為主訴求診於我。患者告知最近夏天，室內外冷熱溫差較大時頭痛就開始發作。患者經由西醫抽血診斷為血小板缺乏症合併有貧血問題，抽血Hb數值大約在1...](https://img5.findhealthclinics.org/813/019/1673344358130193.jpg)
12/08/2026
[(經方)醫案分享-吳茱萸湯加味治癒嚴重頭痛的案例]
一位40餘歲女性患者找我求診，以左側頭痛欲裂數日為主訴求診於我。患者告知最近夏天，室內外冷熱溫差較大時頭痛就開始發作。患者經由西醫抽血診斷為血小板缺乏症合併有貧血問題，抽血Hb數值大約在10附近，經常規律服用鐵劑。此外，患者長期有慢性疲勞感，疲勞感嚴重時就會發生頭暈頭昏症狀，且睡眠品質經常較差，經常有兩次以上夜尿問題。患者長期以來胃痛不時發作，以隱隱作痛為主，有時候會有腹瀉問題，吃稍微較多就會容易出現腹部脹氣，然而近日胃部沒有特別不適症狀，大便平。
患者臉色偏淡白，講話語音較乏力。
舌象：舌稍偏紅暗，苔薄，津可，齒痕
脈象：兩脈弦稍數且消去較快，尺脈較緊而寸關較弱
我為其開方：歸脾湯4g、吳茱萸湯2.7g、川芎1g、白芷0.6g，以上為一天總藥量，分成兩份，空腹服藥，共兩週。
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患者兩週後藥盡回診，告知其兩週來頭痛都完全沒有再發作了！且晚上睡眠品質很好，白天精神體力也不錯。然而室內外溫差大時仍會有種氣打不上頭部的感覺。
我遂循原方續開為患者治療。
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討論：
1. 關於本案例：
此位患者使用歸脾湯以養血安神，有點像是一鍋火鍋的湯底，用來作為治療其體質氣血兩虛、心神不養的問題，然而本方最主要出力處理頭痛急症的是吳茱萸湯，將在下面繼續討論。加用川芎、白芷是為了加強祛風通竅止頭痛的效果。
其實我在臨床治療上面的處方用藥思維，通常都會包含為患者調節體質的「湯底」，加上其治療新發病症的處方。除非像是急性感冒如流感、COVID這種需要以解表攻邪為主不適合用補的狀況，否則我大多都會「全面兼顧」，往往治療效果都顯著，提供給讀者醫師參考之。
2. 吳茱萸的使用時機：（摘錄於我2023/12/20的撰文）
吳茱萸這味藥很特別，味道也非常「怪」，總之就是難吃。這味藥辛熱，歸肝、脾、胃、腎四經，尤其是肝胃兩經，（筆者在過去專為吳茱萸湯的討論中已詳細撰文發表過，）應用在肝經循行處因為陽虛寒甚氣鬱所致的痛症，以及胃中陰寒過甚胃氣上逆導致嘔吐反胃者，臨床應用療效非常好，非他藥可以取代！
3. 關於吳茱萸湯的名家觀點解析：（摘錄於我2020/6/12的撰文）
a. 胡希恕觀點：
胡希恕認為，吳茱萸湯出現在陽明病中，然而其重點在於”屬胃”，為胃虛有寒飲，衝逆頭腦導致頭暈頭痛等症，臨床在梅尼爾氏症(Meniere’s disease)的應用多而有效。吳茱萸湯證的條文中有煩躁症狀，而此煩躁感主要是由於胃部不適噁心、氣衝上逆而導致的。此外，在少陰病中亦有提及其吐利、手足逆冷問題，其實吳茱萸湯證的下利並不厲害，主要還是水飲上逆致吐為主，而本方具有溫中、健胃、祛水之效，且專治水氣上衝。另外在厥陰病中亦有提及吳茱萸湯，表現為”乾嘔、吐涎沫、頭痛”，其主要病機都是因為胃虛停飲之故。
雖然吳茱萸湯出現在陽明病、少陰病與厥陰病，但胡老認為，吳茱萸湯真正應該歸屬於太陰病才對，因其臨床運用較符合太陰病的提綱：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。」本方在臨床上應用於胃腸及頭腦諸症，往往可取得驚人的療效！此外，眼疾如青光眼劇痛合併出現嘔吐者，吳茱萸湯往往亦可收良效。
ps. 筆者按：傷寒論中提及「涎、唾」的相關條文，絕大多數用方都有薑，無論是乾薑或生薑，而病機多以寒證及水飲有關。（乾薑溫中散寒、生薑溫陽利水）讀者醫師可以參考筆者於2019年10月12日撰文中之討論部分，連結如下：
https://www.facebook.com/Dr.JosephChiou/posts/2745583585493265
參考：《胡希恕傷寒論講座》、《經方傳真 胡希恕經方理論與實踐》
b. 劉渡舟觀點：
吳茱萸湯治胃的虛寒證：「食穀欲嘔」，就證明其屬於陽明。陽明就是胃、胃就是中焦，屬陽明就是胃中焦的虛寒，虛就是胃氣虛，寒就是有寒邪，寒邪上逆則致嘔。整體而言，吳茱萸湯乃治中焦的方劑，具有溫中降逆、散寒止嘔之效。
此外，吳茱萸湯在少陰篇、厥陰篇中亦出現，因吳茱萸不但入胃，也入足厥陰肝經。此方中生薑劑量很大，用六兩，是為了搭配吳茱萸使用，生薑健胃止嘔、散寒理氣，輔佐吳茱萸散寒。而人參與大棗則養津液、養胃氣，補中益氣。因為整體是虛寒證，要用點甘溫的補藥。
吳茱萸湯用於虛寒證的胃痛嘔吐在臨床上有極佳療效，本方還能用治胃酸過多導致的”醋心”症狀，吳茱萸能夠制酸，對胃酸效果很好！
少陰病中提到”吐利、煩躁欲死”，其實乃為少陰病預後不良的癥候，寒盛故上則為吐、下則為利，同時陰氣盛而陽氣衰，所以躁煩，以躁為主；陽主煩、陰主躁，躁大於煩，反映陰寒盛而陽氣不能調節。關於”手足厥冷”的問題，劉老認為此與四肢逆冷不同，走足厥冷侷限於手足，雖為陽虛但程度不重。此外，本條中雖有吐有利，但臨床實質上則應以吐為主，吐乃為症狀之重點。另外在厥陰病中提到之吐涎沫，其實也是由於胃寒水飲上逆所致。
吳茱萸湯以吳茱萸為主藥，吳茱萸苦而辛、辛能散寒、苦能降逆，既能入肝也能入胃，治肝胃寒邪效果佳，尤其是寒邪上逆所致嘔吐。方中加上大量生薑可散寒化水，故吳茱萸湯善治胃寒有痰水的嘔吐。
參考：《劉渡舟傷寒論講稿》
c. 葉橘泉觀點：
吳茱萸湯善治胃脘虛寒疼痛、胃中泛酸嘈雜、乾嘔或嘔吐、吐涎沫或下利、頭痛煩躁、上腹部膨滿痞塞感，有時可聞振水音者。
本方臨床經常用於頭痛、偏頭痛、急性胃炎、胃/十二指腸潰瘍、急性腸炎、橫膈肌痙攣(嘔逆)、癲癇、自律神經失調、婦女妊娠嘔吐、梅尼爾氏症。
參考：《葉橘泉臨證直覺診斷學》
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以上分享，將所有最大的感恩與讚美全都歸給主！
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