Vet Dr. Max Chiu

08/06/2026

從一開始的超級大傷口、感染、壞死
到後來停滯的不癒合傷口、白蛋白流失
經歷了三次大型的皮瓣手術和無數次的清創，直到終於沒有傷口不需要包紮，真的是超級感動🥹🥹🥹

找時間再來分享這幾次的皮瓣移植手術

正式宣佈：😍乖乖完全康復啦！🎉🎉💃🏻💃🏻🎉🎉😍
最多謝嘅係領養佢嘅爸爸媽媽🙇🏻‍♀️🙏🏻，佢地真係用咗好多心血去照顧佢，其實由上年10月？(咁上下啦我都唔記得喇😅)開始已經係由爸爸媽媽去做照顧，同埋所有覆診呀整形呀拉皮嗰啲手術，全部都係爸爸媽媽負責嘅🙏🏻🙇🏻‍♀️
照顧一個咁大面積開放性傷口嘅貓，嗰個辛酸真係點講都不足為外人道🤦🏻‍♀️好彩爸爸媽媽都係專業醫護🤣🤣交俾佢哋我係放十萬個心啦！

今日終於有啲時間整咗呢個拼圖，可以話畀大家知，乖乖而家好幸福❤️

非常感激大家一直以嚟嘅支援🙏🏻🙇🏻‍♀️
感激感謝全部醫生護士嘅照顧🙇🏻‍♀️🙏🏻
萬分感謝愛乖乖嘅爸媽❤️🙏🏻

真係好滾動🥹十萬個感激感謝🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️🙏🏻

#俾惡貓咬至全身皮膚感染

#好彩乖乖康復了

30/05/2026

凌晨24點
原本已經準備睡覺，突然接到夜班同事的來電，有隻貓現在嚴重呼吸困難需要立刻手術，因為狀況太危急需要更多人手幫忙。飛的返診所的途中，除了準備應對狀況不明朗緊急手術導致的腎上腺素飆升，同時間也在想，半夜這個時間，如果手術、麻醉需要更多人手時，該怎麼辦？

凌晨1點
手術檯上，除了我和原本當值的夜班醫生兩位手術醫生。手術檯/麻醉機旁竟然還有其他三位早該收工、或是今天根本未當值的醫生。大家分工合作，有的負責控制麻醉，時刻關注病患狀況並調整藥物濃度；有的負責執行消化道內窺鏡，幫助定位疝脫進胸腔的腸胃道；已經OT幾小時的兩位姑娘也在旁邊繼續一起幫忙準備器械、工具。

凌晨2點
Hiatal hernia ，併發嚴重的胃、腸、胰、脾、部分的肝及門脈血管疝脫，終於在所有醫生和姑娘努力下完整復位、修補、固定。但腹腔內各器官因為先前疝脫血液循環受阻、部分血管撕裂，依然處於非常危險的狀態。

凌晨3點
病患終於準備回到住院部，手術的部分結束了，但真正的挑戰現在才開始。
腸胃炎、胰臟炎、腹膜受損、全身性發炎反應症候群，甚至造成低血壓、肝腎功能受阻、營養失調、電解質混亂、感染或敗血症。

醫療這一行每天都要面對許多生離死別，但能夠有一群願意一起為了病患付出的同事，絕對是最值得開心的事情。

小貓，能做的我們都做了，接下來就要靠你了。

28/05/2026

內窺鏡輔助膀胱石取出手術

膀胱石有機會造成膀胱炎、膀胱感染、出血，嚴重時甚至有可能組塞尿道導致生命危險。

傳統膀胱石手術，需要在膀胱上切開一道足夠醫生手指伸入、並取出石頭的傷口，有時甚至得大切開才可目視移除所有膀胱石。

在內窺鏡輔助下，只要一個足夠內窺鏡和夾鉗進入的傷口，約3-5mm，就可以達成一樣的目的。如此減少膀胱傷口，能減少術後膀胱發炎、減少傷口癒合問題的風險。此外，因為內窺鏡可以360度無死角的檢查膀胱所有位置，可以大大減少術後膀胱石殘留的風險。

27/05/2026

獸醫文獻The Veterinary Journal 2026年6月號發表的最新研究
再次強調腫瘤移除手術中，定位前哨淋巴結(sentinel lymph node mapping)並切除的重要性！


腫瘤轉移擴散途徑： https://www.facebook.com/share/p/1CkjpC7csc/?mibextid=wwXIfr
前哨淋巴結定位： https://www.facebook.com/share/p/1Dx8kLGU1V/?mibextid=wwXIfr
電腦斷層術前計畫： https://www.facebook.com/share/p/1EJoT1WoQT/?mibextid=wwXIfr

發表於The Veterinary Journal中最新一期的研究
腫瘤周圍腫大的淋巴結，70%有檢測到腫瘤轉移擴散的證據，這個結果其實並不意外。讓人意外的是，靠著前哨淋巴結定位找到的「正常大小」的淋巴結，竟然有54%中發現腫瘤細胞轉移擴散！

這篇研究結果告訴我們：
腫瘤手術如果有
1. 腫大的淋巴結，一定要切除化驗
2. 就算沒有腫大的淋巴結，也要做前哨淋巴結定位並切除化驗

如此，才有最高的機率把所有擴散的腫瘤細胞一網打盡

26/05/2026

牙周病、爛牙，是很多老狗都會有的問題

臨床上，常常會有主人因為擔心麻醉風險
而選擇「不處理」，不幫狗洗牙、拔牙

這隻可愛的芝娃娃，就是因為嚴重的牙周病
導致牙腳周圍骨頭被吸收、變薄變脆弱
然後只是跟另一隻小型犬玩，整個下顎骨就斷掉了😭

01/05/2026

貓輸尿管阻塞的最新研究！

貓咪的輸尿管阻塞，是一種非常棘手的疾病。

因為貓的輸尿管極細，直徑只有約 0.3–0.4 mm，一旦被結石、狹窄或發炎碎屑堵住，尿液無法排出，腎臟壓力會迅速升高，短時間內就可能導致急性腎損傷（acute kidney injury），甚至危及生命。

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在過去的獸醫教科書與早期文獻裡，傳統手術如：
• 輸尿管切開取石（ureterotomy）
• 輸尿管膀胱重新吻合（ureteroneocystostomy）

都是極高風險的手術操作。
貓咪輸尿管太細，手術縫合極度困難，容易出現：

• 尿液滲漏（uroabdomen）
• 再狹窄（re-stricture）
• 再阻塞（re-obstruction）
• 高併發症率與死亡率

早期研究報告死亡率甚至可高達 30%。
也因此，許多年來，這類手術始終讓獸醫師戒慎恐懼。

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直到大約 16–17 年前，SUB（subcutaneous ureteral bypass，皮下人工輸尿管系統）的出現，改變了整個局面。

這套系統的概念是，既然原本天然的通道(輸尿管)堵住了，那就乾脆開一條人工通道繞過去。

腎臟 → 人工導管 → 膀胱

這讓許多原本幾乎無解的病例，首次有了相對穩定且可以立即解除阻塞的方法。SUB 的誕生，可以說是貓輸尿管阻塞治療史上的革命。

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但革命不代表完美，隨著病例累積，越來越多病例研究發現，人工系統仍有代價。

常見問題包括：
• 感染風險上升（implant-associated infection）
• 導管阻塞（mineralization / clot obstruction）
• 導管扭曲或移位（kinking/migration）
• 長期需定期沖洗維護
• 長期成本增加

部分研究顯示，SUB 長期併發症或需再次介入比例仍可達 20% 以上。
因此過去十多年，SUB 系統一路從第一代改良到第三代，核心目標始終是，降低阻塞、感染與長期失效率。

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到了這兩年，獸醫外科界又重新把目光放回「天然輸尿管修復」這種疏通先天管道的方式。

隨著顯微放大設備進步、更精細縫線材料，以及更成熟的張力釋放技術（tension-relieving techniques），開始讓過去高風險的手術，在有經驗的手術團隊操作下變得相對可控。

今年(2026)數篇大型回溯研究顯示：

在有經驗手術團隊操作下，改良後的輸尿管吻合或切開手術，其結果遠優於歷史數據：

• 手術中/後短期死亡率可低至 0.5–2.3%
• 再阻塞率約 8–15%
• 長期存活率可達近 80–90%
• 某些指標接近或甚至優於 SUB 系統

其中關鍵是

• 放大視野
• 更細緻縫合
• 張力管理
• 暫時性輸尿管支架支撐
• 嚴密術前影像規劃

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對飼主來說，這代表什麼？
今天面對貓咪輸尿管阻塞，已不再只有單一路線。
從繞道建立新的人造通路，到重新疏通天然的自然道路

• 人工輸尿管(SUB)
• 輸尿管支架(ureteral stent)
• 顯微輸尿管切開、縫合
• 輸尿管膀胱重建手術

在不同的病患身體狀況、不同的阻塞位置、不同併發症風險、不同長期維護需求、不同設備與醫師技術門檻下
如何選擇對病患最好的方式，會是將來的重點。

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醫療的進步
不單單是找到那個「完美解答」
有時是在有限的選擇中
慢慢找出最適合病患的方式

24/04/2026

「上次我傷風吃炸雞後就康復，所以得出炸雞有抗病毒的效果」
「研究顯示，雪糕銷量高的月份溺水人數比較多，所以雪糕會造成溺水」

這種因果關係的推論
大家一看就知道哪裡不對，也不會真的相信

但在網路上，卻很常看到類似的邏輯
只是換了一種形式出現

當寵物出現傷口、腫脹、或任何異常時
心急的主人，會在社團發問
而陌生的網友，基於經驗或好意給出建議

「我之前也是這樣，後來自己好了」
「我都用這個方法處理，沒問題」

看起來合理
但其實和前面那兩個例子沒有太大差別

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會特別提這件事
不是要指責問的人，也不是要否定回答的人

自己的動物出現問題，會緊張是很正常的
而願意回覆的人，多半也是出於善意

但醫療這件事，本來就不是靠「以前這樣做沒出事」來判斷對不對
沒有出事，不代表方法是正確的，只是剛好沒有踩到問題

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在網路上給建議，本身是不需要承擔任何後果
如果有人建議「可以用酒精消毒傷口」
而結果是傷口惡化、組織壞死

這個代價，不會回到給建議的人身上
而是由選擇相信的主人，和他的動物一起承擔

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學會分辨資訊來源、從正確的管道獲得醫療知識
這件事本身，沒有壞處

身為獸醫，當主人對疾病有基本的理解
在討論治療時，反而會更順利，也更有效率

但如果只是把判斷交給網路上的陌生人
有時候，不只是沒有幫助，而是真的可能造成傷害

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最後還是要強調

開放性傷口或癒合不良的傷口
不建議使用醫用酒精（或任何酒精）消毒

酒精確實有殺菌效果
但同時也會破壞正常細胞，影響傷口癒合
甚至讓原本可以順利恢復的傷口狀況惡化

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而且！很痛！貓人表示無法接受！

22/04/2026

有時候獸醫的工作就像偵探一樣，病患不會說話，所以我們常常得在有限的證據中尋找各種蛛絲馬跡和連結，才能慢慢拼湊出正確的答案。

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路克（化名）是一隻2歲左右的公貓，5天前曾因為排尿困難在其他診所就診，診斷為貓下泌尿道病(feline lower urinary tract disease)，並在給予消炎藥、止痛藥、膀胱保護藥，並將食物轉換成處方飼料後逐漸好轉。

5天後，主人突然發現路克食慾減退、精神委靡，到診所驗血發現白血球很數量低，且出現大量未成熟白血球，X光和超聲波檢查則發現腹腔內有積液和少量游離氣體。腹水中有很多白血球和細菌。

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當下我們其實很疑惑，這些症狀告訴我們路克有細菌性腹膜炎併發敗血症，一種非常非常嚴重，甚至有可能致命的狀況。一般最常見的原因是消化道破裂，包括異物、套腸、腫瘤等原因。

但路克是一隻年輕的貓咪，腫瘤實屬少見，但主人強調絕對沒有吞食異物的可能，超聲波也的確沒有看到異物或套腸的跡象。

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我們一邊與主人溝通討論可能的原因和治療的計畫，同時也反覆查看我們手邊所有的資料。在幾乎排除其他的可能性後，我們開始懷疑起了一些罕見的可能，例如，消炎藥NSAID所造成的腸胃道潰瘍穿孔，一種在正常劑量使用下非常非常罕見的副作用。

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無論如何，腸胃道穿孔引致細菌性腹膜炎，手術介入是有機會拯救路克的唯一方式。

手術果然發現腹腔狀況一團混亂，所有器官結構都因為發炎而嚴重沾黏。在小心的分離和檢查後，果然在十二指腸靠近胃的位置，找到一個嚴重的全厚度穿孔，胃液和膽汁源源不絕地從這個傷口流進腹腔，這也解釋了為什麼腹腔中會出現如此多細菌、腹水和空氣。

在小心的切除不健康組織並縫合穿孔的傷口後，路克撐過了手術、也在住院期間戰勝敗血症和低白蛋白症後，逐漸恢復健康。

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後續，切除的異常組織化驗結果是嚴重的潰瘍壞死，且無腫瘤或癌症的跡象。這些證據配合病史顯示，消炎藥NSAID導致的腸胃道潰瘍穿孔是唯一的可能。我們回頭去檢視路克的用藥史，在前一間診所使用的消炎藥種類是貓常見的藥物，劑量亦完全在正常範圍之中，甚至還稍微偏低，且僅給過一針。這樣的低量、單次消炎藥，即使在文獻中也罕有報導如此嚴重的併發症。

但是，在路克身上，的確就發生了。這無法歸咎於誰的錯，而是當發生的時候，我們必須要發現、找到、並解決這個問題。

同時，這種罕見的狀況也告訴我們，面對生病的動物，沒有什麼是不可能的，必須謹慎再謹慎、小心再小心。

19/04/2026

腫瘤切除手術相關，第三回
關於手術前的影像檢查，電腦斷層掃描(Computed Tomography scan, CT scan)

電腦斷層掃描，作為現今醫學尋找判斷是否腫瘤轉移擴散的黃金標準工具，對於患有惡性腫瘤的貓貓狗狗來說，有助於判斷手術到底是否值得執行、切除原發腫瘤對病患的幫助有多大，絕對是手術之前就需要認真考慮的檢查。

此外，除了判斷是否有遠端轉移擴散，電腦斷層掃描還有一個重要的功能，幫助手術醫師建立戰場(腫瘤切除手術)的3D立體結構圖像。

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(黃色是腫瘤、紅色是背闊肌、藍色是外腹斜肌)
附圖這個病患胸壁上長了一顆惡性腫瘤，電腦斷層掃描多平面重建後，我們可發現惡性腫瘤有一半被背闊肌所覆蓋，且周圍的發炎反應早已超過觸診腫塊的範圍。

若是沒有電腦斷層資訊時，手術醫師只能憑經驗決定切除範圍要多大、要多深、需要切除多少層肌肉。如果有電腦斷層的多平面重建圖像，外科醫師就可以在手術前建立對病患最佳的手術方案。

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這個案例我們以可觸診到的腫塊實體為中心，向外標註一圈明顯發炎水腫的組織範圍，之後再依序分別標記1cm、2cm兩個兩條界線。手術當下除了按照計畫切除腫塊周圍2cm的皮膚，更重要的是在此範圍之下，一路切除包括背闊肌/腫塊/外腹斜肌整層，並以外腹斜肌的雙層肌膜，作為阻絕腫瘤細胞殘留的屏障。

如果術前無法分辨受影響的肌肉分層，很有可能在手術中會意外導致部分腫瘤組織殘留、污染傷口，增加復發的風險。

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- 完整的術前影像檢查
- 評估局部侵犯範圍
- 衡量有無遠端轉移擴散
- 制定最合適的手術/治療方案

* 有時候內心還是會murmur…要求做檢查的醫生，不一定是要呃錢⋯

16/04/2026

書接上回，如前一篇提到，腫瘤常常會沿著「淋巴這條排水系統」擴散，那接下來真正重要的問題其實是：
「腫瘤細胞流到的第一顆淋巴結，到底是哪一顆？」

這顆淋巴結，就叫做 sentinel lymph node（前哨淋巴結）。找到並切除前哨淋巴結，可以幫助：
• 移除可能擴散的腫瘤細胞
• 更準確判斷是否已經轉移（staging）
• 避免低估病情，影響後續治療決策
• 也避免盲目做大範圍淋巴結清除，降低動物負擔

在人類醫學（如乳癌、黑色素瘤），這已經是成熟且廣泛使用的技術；在犬貓腫瘤手術中，也正逐步成為重要工具。

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臨床上醫生所遇到的困難點是，淋巴管路個體差異很大，尤其在腫瘤生成時，更有可能同時生成異常的淋巴循環。除此之外，前哨淋巴結可能很遠、很深、甚至可能大小完全正常。

如附圖的案例，一隻患有胸壁惡性腫瘤的貓，其前哨淋巴結只有2mm且深埋在脂肪之下。

要怎麼找到它？變成一個棘手的問題

新的做法，是使用 ICG（indocyanine green）螢光染色。手術中，會把 ICG 注射在腫瘤周圍，這個染劑會隨著淋巴液流動，跑到真正的「前哨淋巴結」。

接著透過近紅外線影像系統（near-infrared imaging），醫生可以像是透視一般看到埋藏在皮膚/脂肪之下的淋巴管的走向，並追蹤到發光的前哨淋巴結。

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- 找到真正的前哨淋巴結
- 確實移除並化驗
- 才能在不擴大傷害的情況下
- 確認是否有轉移擴散