09/06/2026
ВЫСОКИЙ ХОЛЕСТЕРИН? СМОТРИМ НЕ НА ОДНУ ЦИФРУ, А НА ПРИЧИНУ
ПОЧЕМУ Я НЕ СМОТРЮ ТОЛЬКО НА «ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН»
Когда пациентка приносит мне анализы и говорит: «Галина, у меня холестерин 7, я в ужасе...» - я никогда не делаю выводов по одной цифре.
В прошлом посте я рассказала, почему низкий холестерин больше вредит здоровью, чем высокий. В этом посте смотрим дальше - что на самом деле стоит за вашими цифрами.
Крупные обзоры по людям старше 60 лет показали:
у большинства людей этого возраста более высокий LDL (так называемый «плохой» холестерин) связан с такой же или более низкой смертностью, чем низкий;
у очень пожилых (около 80 лет) самая высокая смертность как раз при низком общем холестерине, а минимальная – при умеренно повышенном, примерно 5,4–7,2 ммоль/л.
То есть фраза «у вас высокий холестерин» сама по себе ещё не даёт полной картины.
ДВЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПРОПОРЦИИ, НА КОТОРЫЕ Я СМОТРЮ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
Я всегда прошу пациентов принести полный липидный профиль, чтобы посчитать соотношения, а не только цифры.
Важно: в разных странах анализы могут быть указаны в разных единицах. В России, Европе и Британии чаще используют ммоль/л, в США – mg/dL.
Поэтому я всегда смотрю не только на «нормы лаборатории», но и на единицы измерения. Одна и та же цифра без единиц может означать совершенно разные вещи.
Первое: доля «хорошего» холестерина (HDL) от общего.
Берём HDL, делим на общий холестерин, умножаем на 100.
Меня устраивает, когда результат не меньше 24%.
Высокая доля HDL часто означает лучший обмен жиров, меньше воспаления и более благоприятный прогноз для сердца.
Второе: соотношение триглицеридов к HDL
Берём триглицериды, делим на HDL.
Если анализы даны в ммоль/л, я смотрю не только на абсолютные цифры, но и на направление: чем выше триглицериды и чем ниже HDL, тем больше вероятность инсулинорезистентности и нарушения липидного обмена.
Соотношение TG/HDL – полезный маркер, но его нужно интерпретировать с учётом единиц измерения, пола, возраста и всей клинической картины.
Ориентир для ммоль/л:
– ближе к 1 или ниже – хороший знак;
– выше 1,5–2 – повод внимательно искать инсулинорезистентность;
– чем выше показатель, тем больше вероятность, что проблема не в «холестерине», а в сахаре, инсулине, печени и обмене веществ.
Если ваши анализы даны в mg/dL, ориентиры для TG/HDL будут другими – поэтому нельзя напрямую сравнивать показатели в mg/dL и ммоль/л без пересчёта.
Исследования показывают, что это соотношение помогает оценивать риск инфаркта и сахарного диабета — иногда лучше, чем формальный диагноз «метаболического синдрома».
Поэтому первый вопрос к вашему врачу: «Покажите мне не только общий холестерин, но и HDL, триглицериды и их соотношения. Что вы видите по этим цифрам?»
Отдельно хочу сказать о женщинах в перименопаузе - а у меня их большинство.
В этом возрасте HDL часто снижается само по себе, гормонально, без всякой инсулинорезистентности. Эстроген поддерживал HDL годами - и когда он начинает падать, HDL идёт за ним. Соотношение TG/HDL при этом ухудшается, но причина совсем другая.
Именно поэтому я никогда не интерпретирую это соотношение у женщин 45-55 лет без учёта гормонального фона. Одна и та же цифра в 40 лет и в 52 - это две разные истории.
ОДИН ВОПРОС, КОТОРЫЙ Я СЛЫШУ ЧАЩЕ ВСЕГО
Пациенты и читатели очень часто задают мне подобные вопросы: «А если у меня LDL 170 mg/dL, то есть около 4,4 ммоль/л, это уже ужас? Мне 50. Мне нужно начинать пить статины?»
Мой ответ всегда один и тот же: одна цифра LDL ничего не решает.
Меня интересует, в каком медицинском контексте живёт этот LDL, поэтому я уточняю не «в общем», а очень конкретно:
1. Каков ваш объём талии (окружность по уровню пупка) – это простой маркер висцерального (внутреннего) жира и метаболического синдрома; именно он связан с инсулинорезистентностью и риском инфаркта, а не только общий вес.
2. Каковы уровни триглицеридов и HDL – по ним я оцениваю соотношение триглицериды/HDL, которое надёжно отражает качество углеводного обмена и предсказывает сердечно‑сосудистый риск, иногда лучше, чем формальный диагноз «метаболический синдром».
3. Какое у вас артериальное давление – повышенное давление в сочетании с абдоминальным ожирением, высокими триглицеридами и нарушением углеводного обмена усиливает нагрузку на сосуды и входит в критерии метаболического синдрома.
4. Что с глюкозой и, по возможности, инсулином – это позволяет увидеть, есть ли уже преддиабет или инсулинорезистентность, которые в разы повышают риск сердечно‑сосудистых событий независимо от уровня холестерина.
5. Были ли уже инфаркты, инсульты, стенты, операции на сердце или сосудах – это принципиально меняет стратегию: вторичная профилактика (после событий) рассматривается иначе, чем «таблетка на всякий случай» у условно здорового человека.
6. Как вы спите, каков уровень хронического стресса и сколько сахара и мучного в рационе – хронический недосып, высокий стресс и избыток быстрых углеводов усиливают воспаление, нарушают регуляцию кортизола и инсулина и напрямую влияют на те самые триглицериды, HDL и размеры частиц LDL.
Для женщины 50 лет без перенесённого инфаркта, без диабета, с нормальной талией, хорошим соотношением триглицериды/HDL и нормальным давлением один только LDL 170 mg/dL, то есть около 4,4 ммоль/л, ещё не приговор и не автоматический билет на статины.
Но если при этом:
– объём талии выходит за 88 см;
– триглицериды выше 1,7 ммоль/л;
– HDL остаётся сниженным;
– глюкоза и давление постепенно растут –
мы уже видим картину метаболического синдрома и инсулинорезистентности, а не просто высокий холестерин.
Именно эти состояния в разы увеличивают риск инфаркта и инсульта – независимо от того, какая именно цифра стоит в графе LDL: 170 или 140.
И вот здесь моя задача как врача – не просто «сбить LDL до 3», а понять, что нарушает ваш обмен веществ: питание, дефицит движения, хронический стресс, недосып, гормональные и биохимические сдвиги.
И уже на основе этого выстраивать по шагам план – корректировать рацион, подбирать посильную физическую активность, настраивать сон, работать со стрессом, при необходимости подключать минеральную поддержку. И только после этого спокойно обсуждать, нужны ли именно вам лекарственные препараты и в каком объёме.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: КОГДА ПРОБЛЕМА НЕ В ХОЛЕСТЕРИНЕ, А В САХАРЕ И ТАЛИИ
Вот что я смотрю в первую очередь – и конкретные цифры, которые меня беспокоят:
Окружность талии:
– женщины: больше 80 см – зона внимания; больше 88 см – серьёзный сигнал;
– мужчины: больше 94 см – зона внимания; больше 102 см – высокий риск.
Триглицериды:
– идеально: ниже 1,1 ммоль/л;
– зона внимания: 1,1–1,7 ммоль/л;
– тревожно: выше 1,7 ммоль/л, это примерно выше 150 mg/dL.
HDL («хороший» холестерин):
– женщины: ниже 1,3 ммоль/л – уже мало;
– мужчины: ниже 1,0 ммоль/л – мало.
Глюкоза натощак:
– идеально: 4,0–5,0 ммоль/л;
– преддиабет начинается от 5,6 ммоль/л, это примерно 100 mg/dL;
– диабет – от 7,0 ммоль/л, это примерно 126 mg/dL.
Давление: выше 130/85 в сочетании с остальными признаками – часть картины метаболического синдрома.
Если у вас три и больше из этих признаков одновременно – это уже метаболический синдром.
И вот тут важная реальность, которую я вижу каждый день.
Человек приходит с LDL 3,8 – «ничего страшного». Но талия 92 см, триглицериды 2,1, HDL 1,1, сахар 5,8, давление 135/88. Это не «норма с маленьким отклонением».
Это метаболический синдром – и риск инфаркта здесь в разы выше, чем у человека с LDL 5,0, но хорошей талией, низкими триглицеридами и высоким HDL.
Многочисленные исследования показывают: метаболический синдром увеличивает риск сердечно‑сосудистых событий в 2–4 раза, независимо от уровня холестерина.
РАЗМЕРЫ ЧАСТИЦ LDL: ПОЧЕМУ «ПЛОХОЙ» ХОЛЕСТЕРИН БЫВАЕТ РАЗНЫМ
Следующий важный момент – какой именно LDL у вас преобладает.
При одинаковом уровне LDL одни люди имеют преимущественно крупные, лёгкие частицы; другие – много маленьких плотных частиц.
Маленькие плотные LDL легко проникают в стенку сосудов, окисляются и запускают воспаление.
Крупные «пушистые» менее склонны «застревать» и считаются значительно менее опасными.
Исследования показывают: при преобладании мелких плотных частиц риск сердечно‑сосудистых событий может быть в несколько раз выше, чем при крупных – при одном и том же значении LDL в анализе.
Если говорить точнее, внутри «плохого» и «хорошего» холестерина есть подтипы – и именно они имеют клиническое значение:
LDL-бета (малые плотные частицы, sdLDL) – это именно тот подтип, который легко проникает в стенку сосуда, окисляется и запускает воспаление – то есть создаёт условия для постепенного повреждения сосудов и накопления бляшек.
HDL-альфа (крупные частицы высокой плотности, ЛПВП₂) – наоборот, наиболее активная транспортная форма «хорошего» холестерина: она эффективнее забирает холестерин из тканей и доставляет обратно в печень на переработку.
Поэтому если в ваших анализах написано «ЛПВП повышен» – в большинстве случаев это хороший знак, а не повод для тревоги.
А если ЛПНП-бета повышены – это сигнал остановиться и спросить: «Что именно в моём обмене веществ создаёт условия для повреждения сосудистой стенки – и как это изменить?»
То есть картина может быть очень разной:
– LDL 4,2 с низкими триглицеридами, высоким HDL и крупными частицами – одна история;
– LDL 3,2, но с высоким соотношением триглицериды/HDL и мелкими плотными частицами – совсем другая.
Деление на «хороший» и «плохой» холестерин сильно упрощено.
Реальные проблемы начинаются, когда человек годами ест слишком много сахара – тогда растут триглицериды, падает HDL, и организм начинает производить больше мелких плотных частиц LDL-бета.
КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ У МЕНЯ НА ПРИЁМЕ
Мой обычный разговор с пациентом: «Мне важно не просто то, что у вас написано "общий холестерин 6,8".
Меня интересует:
– сколько из этого "хорошего" холестерина и какая его доля;
– какие у вас триглицериды и их отношение к HDL;
– что у вас с талией, сахаром, давлением;
– и по возможности – какие по размеру ваши частицы LDL.
Потому что от этого зависит, нужно ли вообще "сбивать цифру до 3" и чем вы за это заплатите – мозгом, гормонами и качеством жизни – или нет».
И дальше мы решаем вместе:
– где главная точка риска – в сахаре, стрессе, недосыпе, промышленных маслах;
– что можно изменить в питании и образе жизни;
– есть ли смысл в статинах именно в конкретной ситуации, а не «потому что всем после 50 назначают».
ХОЛЕСТЕРИН - ЭТО НЕ ВРАГ
Холестерин – не отдельный враг, которого нужно «сбить» любой ценой.
Холестерин – это ответ вашего тела на то, что происходит внутри:
– хроническое воспаление;
– перегруженная сахаром печень;
– инсулинорезистентность;
– недосып и хронический стресс;
– дефицит питательных веществ.
Когда в сосудах что-то воспалилось и повредилось, организм посылает холестерин туда как «скорую помощь» – залатать, защитить, восстановить. А мы приходим и говорим: «Давайте уберём скорую помощь».
Это всё равно что тушить пожарную сигнализацию вместо пожара.
Поэтому вопрос не «как снизить холестерин». Вопрос: «Почему он увеличивается, и что за этим стоит?»
Я не отменяю кардиологию и не спорю с экстренной медициной. Если у человека уже был инфаркт, инсульт, стентирование, диабет или выраженный семейный риск, стратегия будет другой.
Но у условно здорового человека с повышенным холестерином – без перенесённых событий – я всегда сначала смотрю всю систему целиком.
ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ ВИДЕТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вся информация в этом посте опирается на данные исследований, в том числе:
Систематический обзор 19 когортных исследований у людей старше 60 лет, показавший, что высокий LDL у пожилых не связан с ростом смертности и часто ассоциирован с более долгой жизнью; эти данные противоречат классической «холестериновой гипотезе».
Работы по очень пожилым (80+), где низкий общий холестерин связан с более высокой общей смертностью и когнитивным снижением, а минимальная смертность наблюдается при умеренно повышенных значениях холестерина.
Исследования по соотношению триглицериды/HDL, показывающие, что этот показатель надёжно предсказывает риск сердечно‑сосудистых заболеваний и диабета, иногда лучше, чем формальный диагноз «метаболический синдром».
Данные по малым плотным частицам LDL (sdLDL), согласно которым их избыток ассоциирован с кратно более высоким риском сердечных событий по сравнению с крупными «пушистыми» частицами при одинаковом уровне LDL.
Работы по метаболическому синдрому и инсулинорезистентности, показывающие, что сочетание большой талии, высоких триглицеридов, низкого HDL, повышенного сахара и давления увеличивает риск инфаркта и инсульта в 2–4 раза, независимо от уровня холестерина.
Я не прошу вас верить мне «на слово». Я предлагаю научиться читать свои анализы так, как я делаю это на приёме: с учётом всей картины, а не одной цифры.
Если вы узнали себя в этом посте: высокий холестерин, усталость, лишний вес по животу, скачки давления, туман в голове, тревога. И ваш врач говорит «всё в норме» или «вот вам статин», но вы не согласны – я приглашаю вас пройти моё клиническое обследование по методу Stress Balance.
Это глубокое исследование того, что происходит на трёх уровнях одновременно: физическом, биохимическом и эмоциональном. На его основе я разрабатываю индивидуальную программу – не «снизить цифру», а устранить причину.
Напишите мне в мессенджер. Я проведу с вами бесплатную 15-минутную онлайн встречу - вы расскажете, что происходит, я объясню, как работаю и чем могу помочь именно в вашей ситуации. Без обязательств, просто разговор.
В следующем посте: статины – кому они могут быть нужны, где польза очевиднее, где решение требует осторожности, и почему нельзя назначать их только по одной цифре холестерина без оценки общего риска.
Здоровья вам!
Галина
Интегративный консультант по стрессу и травме | Метод Stress Balance | 25+ лет практики | Онлайн по всему миру
© 2026 Galina Ganzenko, Absolute Health. Полное или частичное воспроизведение материалов запрещено без письменного разрешения автора.
